MIPPO技术在股骨骨折中的应用
（一）MIPPO治疗成人股骨干骨折
股骨干骨折的治疗方法较多，各有优缺点。
1.传统的中医夹板外固定配合骨牵引方法治疗股骨干骨折要求功能复位，虽然不暴露骨折端，能够有效的保护骨折端的血供，促进骨折早期愈合，但是，由于固定不牢固，尤其对于肌肉发达的患者，由于大腿部位肌性牵拉，常常导致骨折移位、重叠、成角，容易造成骨折端对位不良而畸形愈合，而且由于固定时间长往往遗留膝关节僵直。因此，目前该方法主要用于大腿肌肉柔弱的儿童股骨干骨折。
2.以往经典的AO治疗骨折的原则在于骨折端的解剖复位和绝对稳定，在这种情况下，为了达到骨折端的解剖复位常常需要粗暴剥离大量的骨折端的骨膜，损伤了骨折端的血供，易造成骨折迟缓愈合和不愈合。有的骨折虽然愈合了，但是由于钢板的加压固定造成钢板下骨坏死和随之而来的应力遮挡效应，使骨折愈合后易发生再骨折。
3.MIPPO的理想材料——锁定加压接骨板（LCP），是在动力加压接骨板（DCP）和有限接触动力加压接骨板（LC-DCP）的基础上，结合AO的点接触接骨板（PC-Fix）和微创稳定系统（LISS）的临床优势而研发出来的一种全新的骨折内固定系统。结合了锁定和加压两个原则，其钢板的椭圆形结合孔内既可使用锁定螺钉，也可使用AO标准加压螺钉，具有成角稳定性和轴向稳定性的锁定螺钉能防止应力作用下的复位丢失，它利用骨折间接复位技术，在骨折两端各切一小口，经皮穿人钢板，以内固定支架的方式固定骨折，不强调接骨板与骨面的紧密接触，允许彼此分离，因此对骨折端的血供和骨膜的完整性不产生破坏，如Farouk等在10具新鲜尸体上应用16孔动力散钢板和螺钉，一侧用传统钢板接骨术（conventional Dlaleosteosynthesis，CPO）法，对侧用MIPPO法，固定完成后，用蓝色的硅树脂染料注入股动脉，然后解剖尸体观察股穿动脉及滋养动脉灌注情况。结果显示，CPO组的股穿动脉及滋养动脉均处于危相状态，而MIPPO组未受明显影响，骨膜及骨髓微血管灌注良好。表明MIPPO在维持动脉循环和灌流方面优于CPO。可见，MIPPO技术的核心是不干扰骨折端的内环境，既达到了保护骨折端血供的目的，促进骨折早期愈合，又达到了骨折固定的目的，可以使患者早期功能锻炼，有效地避免了膝关节僵直，是三者中最合理的内固定方法。
闭合复位是MIPPO技术的关键技术是要求先行闭合复位后，再安放内固定器，往往这项工作比较困难也比较费时，必须多次C形臂X线机透视以确认复位情况，必要时术中需摄股骨全长X线片来协助判断。复位技巧对缩短手术时间、减少手术创伤异常重要，而且手术中不必强求解剖复位，不要求100%对位，主要注意纠正骨折端的短缩、成角、旋转畸形等。由于LCP提供了足够稳固的固定，所以同时要求术后麻醉未过即开始行膝关节CPM功能锻炼，这样有利于膝关节功能恢复正常。
（二）MIPPO治疗儿童股骨干粉碎性骨折
1.儿童股骨干骨折的治疗方法很多，按年龄段可采用悬吊式皮牵引、骨牵引、小夹板、石膏、外固定架固定，及髓内钉、切开复位钢板内固定等。对儿童粉碎性骨折治疗的探讨少有专门报道。大龄儿童粉碎性骨折，多为斜形、螺旋形的不稳定性骨折，常伴有短缩、旋转及侧方移位，传统骨牵引、石膏托等治疗时，固定时间长，患儿难以全程配合，且多个骨折块的对位对线不易控制，出现钉道感染、肢体不等长、关节僵硬等并发症，文献报道并发畸形的可能性甚至高达61%。张立兴等也报道非手术治疗并发症发生率明显高于手术组，常常导致家长的不满意。因此近年主张行开放复位内固定术治疗儿童股骨骨折报道逐渐增多，但外固定架携带护理不方便，存在钉道感染的可能性；弹性髓内钉虽有操作简单、微创的特点但最适用于横形与短斜形骨折，对长斜形及较严重粉碎性骨折存在一定的局限性，且由于内固定物相对昂贵等原因，国内应用尚少；传统的切开复位钢板内固定术，特别是在长斜行骨折中，往往创伤大、出血多，患儿家长又不易接受。
MIPPO技术治疗儿童股骨干粉碎性骨折的优点在于以下几点。
（1）创伤小、术中出血少、手术时间短、软组织愈合快及术后瘢痕小。
（2）有效保护股骨的营养血管、来自骨折周围软组织袖、骨膜及髓腔内的血供，最大限度地保留骨愈合的生物学环境，是促进骨折快速愈合的一个重要基础。
（3）骨折块同样可以良好复位。一方面术前、术中牵引状态张力较大，而且“结构完整”的肌袖起到了“内夹板”的作用，初步维持了骨折的基本复位；另一方面术中由于儿童软组织不丰厚，术者手摸心会，于2个小切口内可使骨折块进一步复位。(https://www.daowen.com)
（4）恢复骨折对位对线，固定可靠，可进行早期功能锻炼，术后护理方便，缩短住院治疗和康复周期，家长满意。
（5）并发症少。
2.MIPPO技术治疗儿童股骨干粉碎性骨折的适应证以及注意事项。
（1）手术适应证
①较严重的粉碎性骨折。
②保守治疗对位对线不理想，而家长对此要求较高，强烈要求手术者。
③多发骨折非手术治疗有困难者。
④合并胸腹内脏损伤、脑外伤、重症脑性瘫等原因患儿不能配合保守治疗者。
⑤大龄儿童体格强壮，可依成年人骨折处理。
（2）治疗过程中的注意事项
①对严重粉碎性骨折，尽量应用长些的钢板以增加力矩，使两端各至少有3～4孔螺钉的有效固定，提高固定稳定性。
②术中同样主要纠正骨折端的短缩、成角、旋转畸形等，不强求解剖复位。
③小儿的特点是好动而自我保护意识差，因此我们提倡“早活动，晚负重”，循序渐进康复功能锻炼，家长在患儿下地后尤其要加强看护，以免造成内固定物松动、断钉及再骨折等。
④术中应注意保护骨骺，避免损伤骺板影响肢体发育，对波及干骺端的骨折，不宜使用本法。
⑤避免追求手术低龄化，且考虑手术风险，学龄前儿童仍宜保守治疗为佳。多数文献报道，有些患者术后出现肢体过度生长现象，若少于2 cm，且关节功能、步态正常，随访年限越长，双侧股骨长度差会逐淅减少，多数可致等长。
（三）MIPPO结合DHS治疗老年股骨粗隆间骨折
随着老龄化股骨粗隆间骨折发病率逐年增加，老年股骨粗隆间骨折治疗主要目标是使肢体恢复到受伤之前的功能水平和减少并发症。对于大多数患者，要达到这个目标，需要手术方式操作简易、创伤少、时间短，早期术后康复训练。非手术治疗，卧床时间长、病死率高，为34.6%。所以老年股骨粗隆间骨折后应尽可能避免长期卧床，尽早开始功能锻炼DHS内固定是目前治疗老年股骨粗隆间骨折较好方法。它操作简单、固定可靠。
传统的DHS内固定，常需要10 cm以上的手术切口，对肌肉软组织剥离较多，创伤大，术后患者进行功能锻炼时伤口疼痛，依从性差。为了减少老年粗隆间骨折手术创伤，可以选择髓内钉、PCCP等作为内固定材料。但是这两种材料价格较高，会增加患者经济负担。如果利用传统器械，通过对手术方法的改良来减少手术创伤，这对患者才有意义。采用MIPPO结合DHS治疗股骨粗隆间骨折，就是通过改变内固定置入方式来减少创伤。在国内外均已有报道。
小切口DHS内固定，不仅仅是减小了手术切口长度，它主要减少了出血和组织的创伤反应，使患者能够早期功能锻炼，尽快恢复，减少手术并发症。这对于老年患者，尤其是合并有较多内科疾病的老年患者更有意义。手术过程中切口的长短不能超过器械操作的极限。否则不但不能减少创伤，还会增加创伤。一味追求小切口而使内固定物置入困难，不得不通过过度牵拉组织来弥补手术暴露的不足，这样会使组织破坏增多，它减少的只是切口伤，而增加的却是对软组织牵拉挤压伤，而挤压撕裂等钝性损伤较切割等锐性损伤更大。小切口DHs内固定手术要点如下。
1.理想复位。
2.导针定位准确。
3.滑动加压螺钉长度准确。
4.钢板套筒与滑动加压螺钉的准确套入。
5.钢板与股骨侧位位置贴合良好。
手术关键就是钢板套筒与滑动加压螺钉的套接，而影响套接主要因素是髂胫束对钢板外展的阻挡。患肢内收时髂胫束较紧张，会使套筒套入出现困难，潜行将髂胫束延长切开可解决此问题。当患者外展位置牵引时，髂胫束相对松弛，套筒容易套入。