十二、跟骨骨折

十二、跟骨骨折

跟骨以骨松质为主，约占全部跗骨骨折的60%，多因高出坠下，足跟着地，受垂直撞击所致。其治疗困难，特别是累计距下关节的骨折，治疗方法虽多，但各有其局限性。20世纪40年代，Bankart曾说过：跟骨骨折治疗效果并不肯定，其最好的结果可能是足外观正常，踝关节活动好，无痛而僵硬的足。这就是说，不论采取何种方法，最终导致距下关节活动受限而僵硬。

（一）骨折分类

以是否影响距下关节而分为2类。

1.不波及距下关节者　①跟骨前端骨折；②跟骨结节垂直骨折；③载距突骨折；④跟骨结节鸟嘴状骨折（图16-29）。

2.波及距下关节面者　①垂直压缩骨折；②单纯剪切暴力骨折；③剪切和挤压暴力骨折；④粉碎性骨折（图16-30）。

（二）治疗原则

不波及距下关节面者，可应用撬拨复位，钢针或空心螺纹钉内固定，效果良好。其中跟骨结节鸟嘴状骨折为最佳适应证。波及距下关节面者，治疗关键是关节面的正确复位和恢复跟骨结节关节角（Bohler角，正常40°，图16-31），其中垂直压缩型可试行撬拨复位。(https://www.daowen.com)

（三）操作方法

1.跟骨结节鸟嘴状骨折　病人取俯卧位，维持略屈膝、踝屈位，使小腿三头肌松弛。于跟腱止点跟骨结节处经皮穿刺钢针抵达结节撕脱骨片，推挤使骨折复位，钢针钻入深部固定骨折（图16-32）。或沿钢针拧入空心钉，固定更加牢固。术后仍需屈膝、踝屈位石膏固定4周左右，开始功能锻炼。

2.丘部垂直压缩型骨折　用一斯氏针在跟骨后外侧穿入皮肤达骨质，向前下方和略偏向内进针。针尖常可探测得外侧壁裂隙。拔出钢针，改用后部钝端由原孔插入。透视下调整进针方向和深度，使针前端位于丘部骨折片的下方，向上撬起移位骨折片使之复位。然后再将钢针向深部钻入使之穿越骨折片达距骨，稳定距跟关节（图16-33）。针尾折弯埋于皮下。术后石膏固定4周。

3.注意点　较复杂的跟骨骨折需手法挤压复位，配合经皮钢针撬拨复位，常能取得良好复位。跟骨骨折复位后，钢针常须向前钻入距骨，方能获得稳定固定。根据骨折类型的不同，亦可采用多根针固定。