扩髓引起的级联反应

1.扩髓后凝血功能的改变　股骨髓内钉固定后的肺部并发症已被认为是骨髓脂肪栓子和它引起的一系列级联反应所致。白细胞可通过与外源性物质的接触而活化。在每次扩髓后，骨髓腔内充满凝血机制已被激活的血液和活化的白细胞，这些物质在下次扩髓时被挤压进入血液循环。Lindstrom等对胫骨干骨折患者分别采用扩髓或不扩髓插钉，测定术后5 d尿中PG2和TXA2的代谢产物。结果发现，不扩髓组术后二者代谢产物均处于稳定水平，而扩髓组则有明显升高。Pape等对Merino羊在严重创伤后用股骨髓内钉固定后是否引起凝血反应的改变进行观察。得出如下结论：在严重创伤后，与扩髓钉相比，不扩髓的股骨髓内钉可减少但不能完全避免肺部并发症的发生。(https://www.daowen.com)

2.扩髓对免疫反应的影响　多发伤后致死和致残的主要原因是ARDS和多器官功能障碍综合征（MODS），严重创伤后的过度炎症反应可导致这些并发症的发生。尽管临床上并不特别引人注意，但死于ARDS的患者都显示有损伤或髓内插钉刺激引起的过度反应，提示过度炎症反应在发病机制方面的重要性。Giannoudis等研究了股骨扩髓对炎症反应过程的影响，测定血清白细胞介素-6（IL-6，致炎细胞因子）等一系列因子在股骨骨折髓内钉固定患者中的变化，同时对扩髓钉和不扩髓钉进行比较。结果发现，血清IL-6和弹性蛋白酶在插钉过程中明显升高，标志着这是一个可测定到的二次损伤，髓内钉是一个明显的继发刺激。