距下关节镜的应用

1.后足疼痛　Goldberger和Elgafy分别对非创伤后及创伤后的后足疼痛进行了距下关节镜检查和治疗。他们发现除明确了关节内游离体、滑膜病变及关节内粘连情况外，对软骨损伤的诊断价值尤大，术后软骨损伤诊断明显加重，甚至达到Ⅳ级，用以往的方法诊断都很困难。怀疑要行距下关节融合的病人也应行关节镜检查，因为切开后肉眼对关节腔内的观察远不如关节镜清楚。距下关节镜检查结果是最可靠的，可以将软骨损伤准确分级、准确定位。通过软骨成型、滑膜切除、粘连松解、游离体取出、关节冲洗等治疗措施。对非创伤性后足痛，Willian和Ferkel发现治疗效果满意，Goldberger的效果一般。对创伤后后足疼痛，Elgafy发现病人治疗后有相当程度的疼痛缓解。但对于软骨Ⅳ级损伤的效果差，一般要行距下关节融合术。Frey评价距下关节镜填补了距下关节疼痛治疗中，应用UCBL（加州大学生物力学实验室）矫形器与距下关节融合术之间的空白。

2.跗骨窦综合征　其诊断标准为跗骨窦区压痛、局部注射利多卡因后症状缓解伴有后足失稳感。这已被广泛接受并应用于临床，而它却是一个模糊概念，到目前还没有找到特定病史和体征，也没有一个可确诊的实验检查，但一些病人却可以在不同形式的跗骨窦清扫后症状得到缓解。Frey对前诊断为跗骨窦综合征的14例进行关节镜检查，结果没有一例保持前诊断，其中10例后诊断为距跟骨间韧带撕裂，2例为关节纤维化，2例为关节退行性变。Oloff发现类似结果，距下关节镜检查使跗骨窦综合征诊断具体化，治疗具有针对性，减少创伤，提高了疗效。

3.距跟骨间韧带损伤　传统诊断方法精确程度不高，Frey报道镜下诊断准确率明显升高，而且发现距跟骨间韧带撕裂端有瘢痕形成及玻璃样变，这些生成物可进入后距下关节中，发生撞击损伤，被作者称为距下撞击损伤。此外，可对伴随的距下关节失稳作出诊断。除传统方法外，Jaivin和Frey发现镜下应力试验可以检查距下关节是否松弛和韧带是否完整。由于距下关节镜可以直接观察应力后跟骨的运动，因此它的诊断应该是最准确的。对于距下撞击损伤，用刨刀清除进入关节内的新生物后可消除症状，对距跟骨间韧带断裂引起的距下关节失稳，Norio对其进行了关节镜下距跟骨间韧带重建术。术者认为对距下关节失稳而言这是最有价值的手术方案。(https://www.daowen.com)

4.距下关节融合　由于距下关节面严重损伤后（Ⅳ级），一般都要行距下关节融合术。Lundeen改变以往的开放手术方式，开始用距下关节镜操作。Tasto共完成了22例，未发现明显并发症（平均随访22个月）。作者认为这是一种安全高效的外科技术，融合率高，融合时间短，术后并发症少，可重复手术，无需输血，可门诊手术。Scranton在进行镜下融合时应用了可注射性BMP（骨形态发生蛋白）增强的移植片，效果良好。

5.跟骨关节内骨折　跟骨结构复杂，其关节内骨折治疗困难。复位效果传统上根据术中或术后X线片测量Boehler角、跟骨高度及宽度等判断。对于跟骨关节面复位情况只能术中肉眼观察或根据X线片间接判断。而关节面复位情况对骨折治疗的长期效果起决定性作用。Gavlik发现后距下关节面复位相差1 mm则其预后就有很大差别，而跟骨结节关节角（Boehler角）只有相差40%以上时才有明显差别。因此Gavlik在切开复位时应用距下关节镜，直接观察距下关节面复位情况，协助复位和内固定。术者认为该技术操作简便，节省时间，关节面复位精确度高，可同时探查软骨创伤情况及清除破碎软骨等。