一、概述

（一）解剖概要

桡骨下段逐渐增大成桡骨远端。桡骨远端横切面呈四方形，骨松质皮质极薄，不利于外固定穿针和螺钉把持。掌侧光滑有旋前方肌附着，背侧有桡骨结节和三条肌腱沟。后者有伸肌腱通过，不利于安放内固定物，复位不良可损伤肌腱。外侧为桡骨结节，有两条小沟也供肌腱通过。内侧弧形凹面和尺骨小头形成关节，桡骨远端骨折容易伴发损伤、脱位。正常桡骨远端有关节面有掌倾10°～15°和尺倾20°～25°，桡骨茎突比尺骨茎突长1～1.5 cm。桡骨前后有许多肌腱通过，正中神经走行于掌侧的腕管内，桡神经的浅支走行于桡骨茎突的附近。此处尺骨背侧无重要组织。

（二）临床应用

桡骨远端骨折包括Colles骨折、Smith骨折和Barton骨折。在临床上Colles骨折多见，以中、老年人骨折为多，常与骨疏松导致的骨质量下降有关。Smith骨折和Colles骨折一样，多数可采用手法复位，石膏或夹板外固定治疗结果满意，但临床固定解除后指间关节僵硬并不少见。Barton骨折的骨折块较小，手法复位困难，常需要手术复位。这种骨折在实施内固定时需要特殊钢板，有时固定不可靠，骨外固定有一定优势。在儿童则表现为桡骨远端骨骺骨折，手法复位容易，但儿童易动，有时容易发生再移位。若采用骨外固定，在远端骨块上用细的无螺纹半针固定，不伤及骨骺，或跨关节固定是很好的选择。

大量的研究证明，桡骨远端骨折愈合后所残留的畸形与日后的功能障碍存在着直接的关系。Palmer（1987）和Short（1987）等的试验表明，在正常情况下，桡骨远端将承受约80%的轴向载荷，而三角软骨和尺骨小头仅承受20%的载荷。而当桡骨远端向背侧反向成角达到45°时，65%的轴向载荷将直接作用于尺骨，而其余载荷则偏心性地集中于桡骨背侧关节面。临床上，这种载荷的转移将导致桡腕关节的疼痛和握力的降低。

临床研究已经证明，如桡骨远端骨折治愈后，仍残留大于20°的向背侧反向成角，向尺侧倾斜小于10°或骨折断端的关节面存有2 mm以上的错位，将不可避免地发生握力减退，前臂旋转受限和创伤性关节炎等并发症。(https://www.daowen.com)

可见，良好的解剖关系是维持手、腕关节和前臂正常功能的基础。在桡骨远端骨折治疗中，力求恢复其原有的正常解剖关系是每个骨科医生所必须重视的。

桡骨远端骨折易并发下尺桡关节脱位，应注意不要忽略，防止延误治疗引起后遗症。其固定目前尚无好的固定方法。骨外固定是一个有益选择。

（三）桡骨远端骨折的外固定器治疗进展

1944年Anderson和Oneil等首次使用Roger. Anderson骨外固定器治疗不稳定Colles骨折获得良好效果。在此基础上，Jakim.Ⅰ（1991）用骨外固定器治疗桡骨远端粉碎性骨折的优良率达83%，并认为骨外固定器明显优于石膏。

1985年Szabo和Weber对应用骨外固定器治疗桡骨远端骨折持谨慎态度。他们认为此法易发生针孔感染和骨折复位不充分。根据Jakim.Ⅰ等大量临床研究和笔者临床统计：桡骨远端骨外固定器的针孔感染率仅为0.9%左右，针孔感染通过严格操作技术和术后细心护理几乎可以避免。骨折复位不充分不是骨外固定器的固有缺点，而是术中骨折整复不良的后果。因此，骨外固定器治疗桡骨远端粉碎性骨折，是一种安全可靠、行之有效的优良方法，对减少此类骨折所致的腕关节功能障碍和其他合并症有明显效果，值得推广。

目前临床用于治疗桡骨远端骨折的骨外固定器种类较多，如：Roger、Anderson、Hoff-mann、Orthofix和AO等骨外固定器，这些骨外固定器各有优点。但因由高能量所致的桡骨远端粉碎性骨折往往合并尺骨远端骨折，尺桡关节和腕关节损伤等情况，有时仅在第2掌骨与桡骨上穿针还不能满足稳定性要求，所以在临床实践中要选用固定牢稳、通用、灵活的骨外固定器。组合式骨外固定器能够满足上述要求。