关节镜下手术治疗
对于严格非手术治疗无效或有先天性畸形者可手术治疗。
1.外侧支持带松解术 髌骨外侧支持带松解术的指征：外侧支持带紧张（有疼痛、没有紧张的不做）、外侧髌股挤压综合征。6个月非手术治疗无效，病人依从性好者。松解髌骨外支持带（图3-87），有解除髌骨向外侧倾斜的作用，使髌骨被动倾斜减少（髌骨横轴不能超过水平线）。若单独的髌骨倾斜，没有骨性关节炎表现者，镜下部分切断股外侧肌斜头，术后放置引流。
2.胫骨结节内移（图3-88） 胫骨结节内移的目的是矫正Q角异常，从而平衡髌股关节的压力，间接达到修复髌骨软骨，缓解疼痛的目的。手术中将胫骨结节截骨与髌腱形成一个骨-髌腱复合体，向内侧移动到合适的位置后，用螺钉进行牢固固定。
图3-84 关节镜下髌骨轨迹异常和髌骨和股骨关节面软骨退变
A.胫骨软骨退变；B.髌骨轨迹异常
图3-85 髌骨外侧半脱位
图3-86 镜下见髌骨软骨变性的各期表现
A.outbridgeⅠ级；B.outbridgeⅡ级；C.outbridgeⅢ级；D.outbridgeⅣ级
图3-87 外侧韧带松解术
图3-88 胫骨结节内移术
3.胫骨结节抬高手术（图3-89，图3-90） 胫骨结节抬高术的手术历史悠久，根据研究胫骨结节每抬高2 cm，髌股关节的压力减轻50%，从而有效减轻髌股关节的疼痛。本手术中胫骨结节一般可以被抬高2～2.5 cm，建议抬高1～1.5 cm。手术的关键技术在于胫骨结节截骨后不要将其完全游离，保留远端骨膜可以有效缩短骨折愈合的时间。(https://www.daowen.com)
4.胫骨结节前内移术（Fulkerson手术）对于髌骨倾斜+/半脱位合并明显的髌骨软骨软化的病人，我们采取外侧支持带松解+胫骨结节内移+胫骨结节前移手术。手术的操作（图3-91）。该手术的特点是一次性完成了胫骨结节前移与内移的操作，根据我们的经验，能有效缓解髌股关节的疼痛。
图3-89 胫骨结节抬高术示意图
历史上曾对于髌骨关节软骨已完全破坏者，用髌骨切除方法减轻髌股关节骨关节病的疼痛与进展，但术后膝关节明显无力，影响运动或劳动。现在已经废止。