三、手术操作

骨质疏松导致的压缩性骨折，多发生在胸腰椎，因此采用的穿刺入路与PVP采用的经椎弓根路径一致。穿刺方法也基本相同，但PKP需应用可膨胀式骨填充器（inflatable bone tame，IBT）。应用可膨胀式骨填充器的扩张作用，可以将压缩的椎体部分或全部复位。左右双侧分别穿刺到位后，分别安放工作套管，手动钻在椎体内制成一通道，沿此通道将IBT置于椎体终板下（图9-35），IBT连有数字压力表，在影像学检测及压力检测下逐渐扩张IBT，此过程中应控制压力在psi 300（2 067kPa）以下，向球囊内注入50 psi（344.5kPa）来固定其位置，同时通过对侧椎弓根插入器械至椎体内（图9-36），当对侧球囊放入后，使2个球囊逐渐膨胀（以每0.25～0.5 ml/min的速度增长)（图9-37）。当椎体终板恢复至接近正常位置后，退出IBT，然后在影像学观测下逐渐注入调好的骨水泥（图9-38）。椎体左右各注入骨水泥2～6 ml。拍摄正位（图9-39）、侧位及斜位像来确定IBT位置及与骨皮质的关系，继续使球囊膨胀直至终点，使骨折复位，空腔内最大压力300 psi（2 067 kPa）而没有骨水泥泄露，最大容积15 mm球囊4 ml，20 mm球囊6 ml，骨皮质壁保持完整（图9-40)。填充空腔：准备一种可以显影的填充物，注入一种黏滞度低的物质，等其变得较稠，插入骨填充器（Bone filler aeviu, BFD）距前缘骨皮质3～5 mm，在连续透视下缓慢注入填充物（图9-41）。低压控制空腔填塞（图9-42）。（图9-43）显示侧位填充像：注入比IBT最终膨胀容积稍多的填充物，因BFD评价填充物的黏稠度，重复对侧的操作。