手术基本操作技术

组合式骨外固定器的具体操作顺序是一个复位，穿针与固定的交替式操作过程，即先将骨折初步复位（纠正旋转、重叠畸形）后，穿离骨折线远处的钢针并初步固定，然后再使骨折进一步复位并穿近骨折线处的钢针，最后将骨折复位满意后再进行整体固定。在某些特殊情况下也可直接穿针固定，待情况允许时再行复位，调整后重新固定。

1.骨折复位　主张先复位后穿针。如果先穿针固定，后复位，则可因钢针将软组织与骨固定，给骨折复位带来困难。若在旋转、重叠畸形没有纠正的情况下穿针后复位，钢针处软组织必将形成张力。(https://www.daowen.com)

对手法复位困难的病例，主张直视下复位。因为直视下要比在透视下观察到的骨折情况更加全面和确切，使复位的操作更加准确、简便有效，将明显提高复位的优良率和缩短操作时间。不仅可以简化手术条件，也可避免因使用X线机带来可能的污染和不便，以及X线对人体的伤害。在肢体上做3～5 cm的切口，就是在基层医院具备一般骨（伤）科技术的医生也能很好完成操作，而不会因此带来严重的血液供应不良等后果。

2.穿针　穿入螺纹半针时，首先在进针点皮肤做5 mm左右切口，钝性分离软组织直达骨膜外，放入保护套管。拔出套管芯后，经套管先用比钢针直径细1～1.5 mm的钻头，通过骨骼直径中央钻透两侧骨皮质，再用与钢针直径相同的扩孔钻头将进针侧骨孔扩大，然后使用套锥拧入螺纹半针（图18-11）。穿入全针时常规皮肤切口，不必使用套管，直接用钢针穿透双侧皮质和软组织。

3.整体组装与固定　多数情况下骨折复位、穿针、固定是交替进行的，当穿完预定钢针后固定亦随之完成。骨折复位满意而有的钢针偏离连接杆时，可用矫形垫协助固定。在单根连接杆上钢针成角或平行偏离穿针平面、加用平垫即可；在双杆上钢针成角偏离时需用斜形垫协助固定。固定要按要求根据不同情况施力——对稳定骨折实施加压固定（但加压的力量不宜过大，否则会发生成角畸形）、粉碎性骨折行中和位固定、骨缺损时用牵伸位固定。