伤口反复清理术

清创是治疗开放骨折的基础。严重开放性骨折采用传统的清创术，其彻底性要求能否做得到？由于种种原因，再早、手段再先进，伤口也是污染的。目前，尚无可靠的手段来检测清创的“彻底”性。所以，对严重开放性骨折，就诊时间超过8 h的Ⅱ～Ⅲ度开放性骨折，在传统彻底清创没有把握的情况下，特别是就诊晚、污染重、病情危的患者，应贯彻及时、“宁右忽左”的反复清理原则，肯定是利多弊少。基本要求是：首次清创后在7 d内，可以对伤口进行反复清理，清理创面时，尽可能保留有或可能有血供的组织，特别是肌肉组织。在3～7 d，采取有效的伤口关闭技术消灭创面。全身抗生素治疗（通常情况一般抗生素即可）。具体步骤如下。

1.首次清创　麻醉成功后（可能时使用止血带）先行常规方法清创，如皮肤消毒，创面止血，肥皂水刷洗伤肢和除污，大量清水冲洗创面。最好用喷射脉冲冲洗法，其原理是用高压气体将水压出，通过脉冲发生器，变成脉冲水流，每分钟喷水700 ml左右，压力为2～2.5 kg/cm，脉搏冲水流有增压期和减压期，可使异物与污染物松动，容易排除，清创效果可较持续冲洗高出2倍左右。然后重新皮肤消毒、铺巾，进一步清除伤口污物和确认已无血供的坏死组织。对不能肯定是否坏死的组织宁留勿除。清创结束后，放松止血带进行创面止血。将粉剂抗生素撒在油纱布上充填伤口，并适当加压包扎。术后抬高伤肢，并根据首次清创和术后伤口渗出及体温等情况确定下一次清创的时间。(https://www.daowen.com)

2.再次伤口清理　根据伤口情况，在首次清创后24～72 h内进行。目的是观察伤口情况，清理坏死组织和脓苔，可能时关闭伤口。其方法是先用双氧水和生理盐水冲洗创面，用刮匙清理脓苔，切除坏死组织，然后再用抗生素盐水冲洗创面。若能确认创面清洁，也可关闭伤口。

3.关闭创面　若在第二次清理仍不能确认伤口的清洁程度，仍可按首次方法包扎伤口待再次清理后关闭创面。如此可以反复多次，直至创面清洁与修复。