一、概述

（一）解剖概要

桡骨骨干呈弓形，突向桡背侧，使尺骨和桡骨产生距离，成为前臂大幅旋转的基础。桡骨远端髓腔宽大，髓内钉固定不易控制旋转。尺骨干相对具有一个向尺背侧的弧度。因尺骨鹰嘴的解剖结构使之旋转范围很小，而成为前臂旋转的轴心。尺骨和桡骨间有骨间膜相连。骨间膜能够限制前臂旋转的范围，骨间膜骨化、骨间距变窄均影响前臂旋转。尺骨的背侧几乎暴露在皮下，无重要组织。桡骨的远侧1/2的桡背侧为肌腱，近1/2为肌肉附着和走行。正中神经和尺神经走行于前臂掌侧，从背侧穿针不易损伤。桡神经在前臂近段走行于桡管内，骨外固定穿针时应防止损伤。

（二）临床应用

前臂骨折是常见损伤，多发于青少年。Monteggia骨折和Galeazzi骨折以儿童和青年多见。前臂的旋转功能在日常生活和工作中意义重大，且前臂的旋转影响手部灵巧功能的发挥。(https://www.daowen.com)

前臂外伤多为开放，多伴有严重的软组织损伤，清创时去除软组织过多易影响功能，过少容易导致感染。虽可采用多次清创术，有时很难判断最后清创的结果。一旦有骨骼外露，使用内固定有迟发感染的顾虑。软组织损伤严重容易发生骨筋膜室综合征，使用钢板内固定增加筋膜室容积同时导致张力增加不利于软组织血液供应和创伤恢复。由于桡骨的解剖形状含有一个旋转弓，使用髓内钉易致这个生理弯曲的改变，导致尺骨分离，影响愈后旋转功能。尺桡骨骨折切开复位有发生尺桡骨连接愈合的可能，与手术剥离范围大有关。尺骨和桡骨有较高的延迟愈合和不愈合率，所以，选择保护血供和能够提供合理的生物力学环境的固定方式显得非常重要的。

合并上下尺桡关节脱位的骨折，复位容易，维持复位有一定困难。Monteggia骨折尺骨髓内固定旋转控制不佳，Galeazzi桡骨髓腔大，髓内针固定更难以控制旋转。使用骨外固定，固定可靠，闭合复位时不需修补韧带，可获得很好的临床效果。

前臂畸形愈合对旋转功能影响较大，应争取解剖复位，尤其是单根骨折和伴有尺桡关节脱位的骨折。儿童有很好的塑形功能，要求低于成年人。成年人的尺桡骨双骨折时的最低复位标准是：不允许有旋转畸形；不允许有单根骨的短缩；允许小的同时存在的同向成角畸形；允许小的同向的侧方移位；保持骨间膜的紧张；纠正上、下尺桡关节脱位。

前臂易发生骨骼筋膜室综合征，使用外固定器不增加筋膜室容积，早期固定，使骨折稳定便于护理，免除骨折端对软组织的进一步损害，减少渗出，使血管由纡曲变直，利于血液循环是很好的选择。