激光种类和特点

一、激光种类和特点

（一）激光的种类

选择合适波长的激光进行PLDD，是获得激光辐射治疗成功的关键。临床上选择激光类型的主要依据是：①纤维光学释放能力，即激光通过光纤的能力；②组织对激光的吸收和消融（切除）能力；③激光对组织升温（热量产生）和传播作用。

激光种类与波长如下。

1.铒（Er：YAG）激光，波长2 940 nm。

2.CO2激光，波长10 600 nm。

3.钕（ND：YAG）激光，波长1 064 mm或1 318 nm。

4.钬（HO：YAG）激光，波长2 180 nm。

5.氩（AR：YAG）激光，波长488或514 nm。

6.钾钛磷（KTP）激光，波长532 nm。(https://www.daowen.com)

7.半导体（Lasal diode LD，二极管激光），波长810nm。

8.准分子（Excimer）激光，波长195 nm。

目前，由于实验研究中，使用的条件不一致，各类激光系统的汽化率不尽相同，Choy比较了多种激光波长对人尸体椎间盘标本的汽化率，CO2激光，0.23 mg/J、Er：YAG 0.20 mg/J、ND：YAG 0.16 mg/J、HO：YAG 0.13 mg/J；Excimer 0.08 mg/J。

上述结果表明，CO2（波长10 600 nm）和Er：YAG激光（波长2 940 nm）激光对椎间盘的汽化效应最好，但目前尚无相应的传输光纤，故难以用于临床。Choy等应用ND：YAG激光，对腰椎间盘突出症333例进行PLDD，经平均26个月，最长62个月的观察，结果显示：疗效良好者78.4%，疗效较差者21.6%。Hellinger采用ND-YAG激光，治疗2 500例腰椎间盘突出症的病人，显示近期有效率80%，认为该法治疗效果好，但偶有神经根损伤，若探头经纤维环前部进入腹腔，有引起肠坏死等并发症。Choy和Hellinger均推荐使用ND：YAG激光（额定输出功率20 W、单次能量＜1 000 J）治疗腰椎间盘突出症，临床应用3 200例，结果显示术后3个月时有效率基本稳定，达76%，而且年龄越小，有效率越高，以10-20岁组最高达93%。推测此年龄组病人椎间盘含水量多，汽化消融效果显著，故认为PLDD治疗以中青年病人疗效佳。

近来报道，应用较多的是钬（HO：YAG）激光（波长2 180 nm）和半导体激光（波长810 nm），优点是：辐射范围易于控制、精确度高、安全可靠。备受手术医师青睐和病人欢迎。

（二）激光治疗的特点

1.激光能量比较容易控制，治疗效果好。

2.可将200～600μm可屈光纤传递至深部组织，直达椎间盘内部，作用确实。

3.穿刺针细，医源性损伤的发生概率极少，安全性能好。