一、针孔感染

从文献中难以确定针道感染的百分率。随着应用技术的提高，发生率大幅度下降，已由2%～50%降至0.5%～4.7%，严重感染亦由7%降至2%以下。针孔急性感染按程度不同分为轻、重两类。另外临床可见慢性针孔骨髓炎。

（一）针孔感染的表现

1.轻度感染表现　针孔周围微红、微痛、针孔处无纤维性包裹不严、时有少量浆液渗出，活动关节时上述症状加重，休息后减轻。治疗措施是加强针孔护理，适当抬高患肢休息，炎症可在数日内消退。如有多个针孔感染时，需结合全身应用抗生素治疗。

2.严重针孔感染表现　针孔流脓，周围皮肤糜烂，有炎性肉芽组织增生，甚者有体温升高等全身症状。治疗措施应及时拔除钢针，常规外科清创处理，保持引流通畅，全身抗生素治疗。钢针拔除后需穿针时，应在离感染灶3 cm之外。有多个针孔感染时，应放弃骨外固定治疗改用牵引术，待针感染治愈后再用石膏固定。

3.慢性针孔骨髓炎　此并发症主要发生在开展此项工作的早期，根据文献报道发生在1%～4%，现已极少见。主要表现是在拔除感染针孔的钢针后，针孔久治不愈，或时好时坏，且有少量脓液流出。典型的X线表现为：出现环形死骨区，为透亮的肉芽组织包绕，周围是存活的骨皮质。有的表现为骨孔增大，若骨皮质受到感染的持续侵蚀，可能发生病理性骨折。治疗方法主要是彻底清创及正确的外科换药。清创时应将针孔壁骨质刮至骨面出血为止，骨孔内填以抗生素油纱，保持引流通畅，使肉芽由深向浅表生长。经过正确换药，一般可在3～4周治愈。

（二）针孔感染的原因及预防(https://www.daowen.com)

1.细菌侵入针孔　主要原因是穿针操作时致病菌侵入，在开放性骨折及感染性骨折的操作过程中，将污染器械与穿针用的器械混淆使用易导致感染。因此，清创器械与穿针骨外固定的器械应分开，并在清创术后更换已污染的敷料，术者更换手套，穿针处皮肤重新认真消毒再行穿针。

2.针孔处软组织损伤　使局部免疫功能下降或皮肤坏死而引起感染。损伤可由化学或机械因素引起；如高速钻引起的热损害，穿针时软组织缠绕撕裂，针孔皮肤张力过大或受压。针孔封闭不严时包裹针孔酒精纱布上的酒精或术后滴酒精时流入针孔，均可引起针孔软组织的伤害。为避免上述损伤：穿针要使用低速动力钻（500转/分以下）或用手摇钻；穿针时在切口内放置套管并直达骨骼表面，若不能放置套管，如穿全针时应避免快速持续旋转，最好行环式往复转动；针孔皮肤应无张力，否则引起坏死，导致感染。

3.钢针与皮肤界面滑动　原因是钢针在骨内松动，或肌肉收缩时皮肤随之移动。为防止钢针与皮肤界面滑动，需注意以下几点：①半针前端要有自攻式螺纹，其螺纹最好为锥形，以便于在治疗期间钢针一旦松动时能再拧紧；②全针尽可能行交叉穿针；③尽量少穿越肌肉，有选择地采用全针与半针结合的穿针方式；④单平面固定时，钢针正确预弯后可减少钢针滑动，但预弯方法不当仍可发生滑动；⑤骨松质处的穿针应选用全针，最好行交叉穿针。

4.穿针位置不当　在感染灶内、污染严重或清创不彻底的伤口以及血肿内穿针均易发生针道感染，均应避免。

5.针孔护理不当　钢针周围皮肤形成的纤维性包裹，对防止针道感染有重要意义，因此，在护理过程中，切忌把纤维性包裹当作一般痂皮撕掉，操作时避免用纱布、棉球直接擦拭针孔处，有分泌物时，可用蘸的方式处理。在针孔皮肤清洁、干燥的情况下只需用一滴管吸取酒精或碘伏溶液滴在针孔皮肤周围即可。

6.针孔骨髓炎的预防注意以下几点①避开在致密的皮质上穿针，特别是胫骨嵴；②及时处理感染针孔，若钢针已松动应及时拧紧或拔除；③感染针孔的外科换药要正规，并保持引流通畅，伤口封闭的时机是无渗出且创面新鲜。若过早封闭感染针孔，可招致感染向深部扩散。