一、概述

四肢骨折尤其是粉碎性骨折，传统的手术治疗如AO加压普通钢板、外固定支架等并发症较高。普通钢板螺钉内固定的固有技术缺陷在于手术创伤大，骨膜剥离范围大，使原来因为损伤而受到破坏的骨折片血供进一步恶化，甚至丧失血供，钢板与骨骼的紧密接触易引起钢板下方骨结构改变，骨折愈合能力明显减弱，发生骨不连的概率增加。骨折固定失效与骨不连之间互为因果关系，骨折端不稳减缓骨折愈合的速度，固定时间的延长导致骨质疏松，骨骼质量下降，对螺钉的把持力减弱，容易发生内固定松动，最后导致骨折不连接，内置入物不堪负荷而断裂。而外固定支架长期钉道暴露，易引起钉道感染及骨髓炎等不良后果。近年来，随着BO原则的确立，微创钢板内固定（MIPPO）技术得到了发展。1989年Mast 等首先介绍通过利用间接复位技术可以避免上述并发症的产生。在此基础上，CH.Krettek等1997年提出微创外科技术及桥接接骨板技术的概念，即minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis（MIPPO），是其核心是不干扰骨折端的内环境，以生物学内固定为基础，经间接复位后，骨膜外经皮穿入钢板桥接固定骨折，为其愈合提供适合的生物学稳定，既达到保护骨折端血供，促进骨折早期愈合的目的，又达到骨折固定可靠，使患者早期功能锻炼的目的。Claes等使用此技术，通过动物实验发现骨折愈合过程中，骨组织的膜内成骨与膜外成骨明显优于传统的加压钢板固定，认为微创技术对骨膜和髓腔血液供应的损害比传统入路要小得多。Baurngaertel等用羊股骨做粉碎性骨折解剖复位与间接复位比较实验，生物力学证明：8周后间接复位强度明显高于解剖复位。

与传统的所谓绝对稳定固定技术不同，MIPPO技术的核心内容包括以下几个方面。

1.保护骨折愈合的生物学环境，特别是骨折端周围的血供。(https://www.daowen.com)

2.运用“内支架”概念进行骨折固定，用普通或特殊设计的钢板对骨折行桥接固定。

3.利用肌腱复位作用及间接复位技术进行骨折复位。MIPPO技术的优点是最大限度地保留骨折处血供，促进骨折愈合，减少感染和再骨折的危险性，维持骨折稳定性以降低对植骨的需求，在骨折治疗中有广阔的应用前景。