四、操作步骤

首先常规进行诊断性关节镜检查，并在关节镜下行Lachman试验，动态观察其稳定性。关节镜检查证实ACL损伤后，是否有半月板或软骨的损伤，根据检查情况，决定手术的顺序和步骤。

1.取半腱肌和股薄肌腱　于胫骨结节内侧鹅足附着处切开皮肤，找到半腱肌和股薄肌肌腱附着点带骨膜取下，套入肌腱剥离器，顺肌腱的纵轴方向推进，取出肌腱后由助手进行修整，刮除肌腱上的肌肉，两端用编织线缝合，保留缝线以备牵引时用，然后将肌腱置牵引器上行预张力。将双股肌腱编织缝合，中间打结（图3-23）或结内置入骨栓并缝合固定备用。

2.股骨隧道的建立　关节镜下清理ACL残端，如髁间窝狭窄则行外侧壁成形术。膝关节屈曲100°置入股骨ACL定位器，在股骨髁间窝（左膝1：30处，右膝10：30处）打入导针（图3-24），从股骨髁干交界处的前外上方钻透骨皮质。在股骨前外侧隧道，取12 mm×6 mm骨皮质作为肌腱结内的骨栓备用。用直径6～7 mm的钻头于关节内沿导针钻15 mm深的隧道，然后在股骨外上髁沿导针用11 mm环钻取出骨松质块备用，然后用锥形股骨隧道嵌入器从股骨隧道的近端嵌入，将隧道壁嵌压紧密，隧道呈瓶颈样（股骨隧道嵌入器的顶端直径7 mm，长15 mm，尾端直径12 mm的圆柱）。

3.胫骨隧道的建立及ACL重建　屈膝90°，选用ACL瞄准器进行胫骨隧道定位（图3-25），于胫骨结节内侧1 cm，胫骨平台下2.5 cm，向胫骨髁间棘前内缘打入导针（图3-26），用7 mm的环钻从胫骨结节内侧沿导针向髁间棘内缘即ACL胫骨附着点钻入，取出环钻内柱状骨块备用，胫骨隧道制备完毕。在隧道的下方10 mm处用4.5 mm的钻头钻孔，直角钳将其沟通。将肌腱从股骨近端隧道送入，经关节腔牵入胫骨隧道（图3-27），术者拉紧肌腱缝线反复屈伸活动膝关节20次，以便使肌腱结和骨栓完全嵌入瓶颈样股骨隧道内。肌腱分别从胫骨隧道和其下方的孔道穿出，2组肌腱于骨桥上交叉打结并缝合固定（图3-28）。关节镜检查重建好的ACL（图3-29）将股骨和胫骨隧道内取出的骨块植回隧道的空隙内。