五、操作步骤
1.手术器械
（1）颈椎用带针芯穿刺针，14～15 G，长10 cm，直径2.8 mm，前端呈斜坡形。胸腰椎穿刺针直径3.2 mm，长10～15 cm。
（2）旋转加压式注射器：有利于将骨水泥均匀用力推注入椎体内。
2.穿刺途径
（1）颈椎穿刺采用前外侧入路：患者仰卧，术者用手指推移气管与颈动脉鞘之间的间隙，穿刺针经此间隙进入椎体。
（2）经椎弓根入路：用于胸腰椎的穿刺。患者取俯卧或侧卧位，穿刺针经椎弓根进入椎体，此途径不易出现骨水泥的泄露。
（3）后外侧入路：适于椎弓根已遭受破坏的患者。
3.对穿刺针位置和方向的判断 多数学者采用C形臂X线机透视下进行穿刺。颈椎穿刺较为简单，对穿刺针位置和方向容易判断；对于胸腰椎穿刺，术前应测量椎弓根的倾斜角度，穿刺点棘突旁开的距离，皮肤距离病灶的深度。穿刺点一般位于棘突旁开2～3 cm，2%利多卡因局部麻醉，C形臂X线机透视时针尖应位于椎弓根投影“牛眼征”之内（图9-19，图9-20）。针尖的最终位置应是到达椎体前部（图9-21）。当然，不同形状的骨折椎体，计划穿刺的位置不同（图9-22）。
4.手术过程影像学
（1）用11号针头，从椎弓根外缘“10点”和（或）“2点”外开始穿刺（图9-23）。
（2）用侧或斜位像来确定穿刺椎弓根的进入位置（图9-24）。
（3）术中C形臂X线机透视确认针的位置，在正位像上，确定穿刺针尖没有突破椎弓根内缘（图9-25）。侧位像上，11号针通过椎体后缘1～2 mm（图9-24）。
（4）拔出11号针的内芯，在侧位像上，通过11号针管置入导针，抽出11号管，将导针留在原位（图9-26）。沿着导针置入钝头分离器，并进入到椎体后缘1～2 mm。
（5）通过钝头分离器插入通道套管，置于椎体后缘骨皮质内1～2 mm，用Slip-Loc把手控制钝头分离器及套管，取出导针及分离器（图9-27）。
（6）在侧位像上，用手动控制钻头到达椎体中心（图9-28）。在正位像上，钻头应位于椎弓根内缘和棘突的中间，确认向中线内聚（图9-29）。
（7）在侧位像上，完成钻孔到距椎体前骨皮质3 mm处，当接近前缘骨皮质时，连续透视很有必要。在正位像上，钻头应位于或接近棘突的位置（图9-30、图9-31）。
图9-19 骨质进针点
图9-20 针尖穿刺进入椎弓根
图9-21 到达椎体前部（最终位置）
图9-22 以上四幅图示不同形状的骨折椎体，计划穿刺的位置
图9-23 穿刺进针点X线前后位透视图像
图9-24 穿刺进针点X线侧位透视图像
图9-25 穿刺针在X线前后位透视图像中的位置
图9-26 侧位X线片抽掉针芯，置入导针
图9-27 工作通道套管置入
图9-28 在侧位像上，用手动控制钻头到达椎体中心
图9-29 钻头位于椎弓根内缘和棘突的中间向中线内聚
图9-30 在侧位像上，完成钻孔到距椎体前缘骨皮质3 mm处
图9-31 在正位像上，钻头应位于或接近棘突的位置
当针尖进入椎体的前1/3，最好位于椎体的上半部或下半部，避免位于椎体的中部，以防骨水泥进入椎体的引流血管；若为局限性病变，针头宜进入病变中心部位。穿刺到位后，调配骨水泥，当骨水泥达到糊状时（图9-32），进行注射。注射时应动态观察骨水泥分布情况。若出现骨水泥进入椎管、椎间孔或血管等情况，立即停止注射。骨水泥应注射至50%以上，量为3～10 ml。注射完毕，将穿刺针退至骨皮质，插入针芯，旋转穿刺针后拔出。
图9-32 骨水泥黏稠度