腕部经舟骨月骨周围脱位

腕部经舟骨月骨周围脱位和月骨脱位约占腕部损伤的10%。为腕部过伸、尺偏及腕中部旋转暴力所致，主要临床表现：局部肿胀，压痛较广泛，月骨与舟骨处压痛明显，腕关节活动受限；若月骨压迫正中神经，则出现手部功能障碍。可以分为向前脱位型和向后脱位型，其中以向后脱位型较多见，该损伤常合并舟骨骨折。若新鲜骨折脱位，2周内一般采用手法复位。如手法复位失败，或超过3周的陈旧脱位，则需手术切开复位。也有作者主张对陈旧损伤，行近腓腕骨切除或腕关节融合术。目前，多数学者认为，经皮撬拨复位可以试用于经舟骨月骨周围脱位手法复位失败，损伤时间在6周以内的病人。若撬拨复位失败，可考虑手术治疗。

（一）操作方法

1.后脱位型　用钢针经皮撬拨复位时，在臂丛麻醉、严密无菌条件下，先摸清楚头状骨近端，再在腕部背面的中部用一钢针穿过皮肤，形成针孔。拔出钢针，改用针后部钝端插入，使钢针避开指伸总肌腱至腕骨背侧面。在X线监测下使钢针钝端位于月骨背侧缘和头状骨之间，钢针不宜继续深入以避免损伤正中神经。在手法对抗牵引下，将腕关节逐渐向掌侧屈曲，利用钢针的杠杆作用，解除月骨与头状骨之间的交锁以整复骨折脱位（图16-15）。

2.向前脱位型　在臂丛麻醉、严密无菌、X线监测条件下，腕部微屈。于腕背部中份用钢针穿刺皮肤、筋膜，然后改用其钝头，沿头状骨近端关节面继续插入钢针，至头状骨和月骨之间，再使钢针前端略超出，直至月骨背侧缘稍前面，用杠杆作用将月骨撬拨回原位。在撬拨复位同时，配合手法对抗牵引，并将腕部渐向掌侧屈曲（图16-16）。

3.合并舟骨骨折的撬拨方法　舟骨骨折可在手法牵引下，在桡骨茎突掌侧偏内避开桡动脉，用一克氏针穿刺皮肤，达舟骨骨折间隙撬拨复位，复位后钢针钻入骨折远、近折段固定舟骨骨折（图16-17）。也可以沿钢针钻入空心Herbert螺钉固定舟骨骨折（图16-18）。

（二）术后处理

复位后，维持腕关节略屈曲位，石膏托固定3周。固定期间即可进行手指功能锻炼，3周后去除石膏锻炼。合并舟骨骨折，如未用钢针固定骨折，石膏固定时间需要延长至8～12周。但无论手法复位、手术切开复位或经皮撬拨复位，晚期舟骨近侧端骨折片缺血性坏死者较多见。用夹板或石膏固定较长时间后，此缺血性坏死征象可逐渐恢复。