适应证和禁忌证

1.手术适应证　胸椎的VATS手术的适应证较为广泛，与传统的开胸法胸椎手术适应证相当。目前，包括椎旁脓肿、胸椎间盘突出症、胸椎外伤、肿瘤畸形以及椎外疾病如哑铃状神经纤维鞘瘤（结合椎板切除)等疾病，在排除相关禁忌证后都可作为VATS的适应证，由此而涉及到的手术有椎旁脓肿切开引流术、椎间盘切除术、胸椎松解术、胸椎植骨融合术以及应用特殊内固定装置的畸形矫正术、胸椎固定术等。

胸椎侧凸畸形前路矫形VATS手术适应证如下。

（1）绝对适应证：①Cobb角40°～70° KingⅡ型、Ⅲ型、Ⅳ型的特发性脊柱侧凸，继发性腰段弯曲不超过中线；②Cobb角40°～70°进展性先天性胸椎侧凸；③先天性半椎体胸段畸形；④高位胸段代偿性弯曲；⑤前路椎间融合术后假关节形成。

（2）相对适应证：①Cobb角＞70°僵硬性侧凸；②Cobb角＞70°复合型先天性胸椎侧凸；③神经纤维瘤病伴脊柱胸椎侧凸；④Cobb角＞60°的胸椎后凸畸形；⑤肺功能受损的神经肌源性胸椎侧凸。(https://www.daowen.com)

2.手术禁忌证　从内镜手术的特点考虑，严重的脊柱侧凸畸形，曾接受过开胸手术或患过肺炎、脓胸等所导致的轻度或中度胸膜粘连是胸腔镜手术的相对禁忌证。这些疾病或是用VATS处理较困难，或是影响手术的视野。

严重而广泛的胸膜粘连、严重或急性呼吸功能不良、被动压力通气时气道高压、对侧肺缺如或发育不全而不能接受单肺通气者则被视为绝对禁忌证。

除此以外，VATS的禁忌证还应包括那些标准的开胸手术的禁忌证，但由于内镜手术创伤小，对胸壁的肌肉和其他组织破坏较少，与传统开胸术相比其潜在的适应人群可能更为广泛。