二、手术适应证

1.肩关节疼痛，劳作后及夜间卧向患侧症状加重，休息后减轻。如有慢性肩峰下滑囊炎存在，疼痛呈现持续性和顽固性。疼痛分布在肩前方及三角肌区，疼痛发作与撞击发生的频率密切相关。

2.肩关节功能障碍，活动受限，不能上举外展。

3.冈上肌、冈下肌和三角肌萎缩。肩峰前下方与大结节之间的间隙压痛。活动时可听到或触及砾轧音，明显的砾轧音多见于撞击症三期，尤其是完全性肩袖撕裂伤者。

4.疼痛弧征阳性，患臂外展上举60°～120°范围疼痛加重和受限。

5.撞击试验，肱骨大结节与肩峰撞击时疼痛。

6.撞击注射试验肩部痛症状得到暂时性完全消失，则撞击症可以确立，如注射后疼痛仅有部分缓解，仍存在肩关节功能障碍，则冻结肩的可能性较大。(https://www.daowen.com)

7.X线检查：显示肩关节间隙变窄，肱骨头及大结节、肩峰甚至肩锁关节发生退行性改变，表现为骨赘形成、囊性变、肩峰下硬化呈眉毛征。

8.肩关节造影。如果造影剂自关节腔进入肩峰下滑囊或三角肌下滑囊，说明肩袖已有破损，根据此征象可以确定肩袖全层破裂。

9.MRI显示冈上肌于肱骨大结节附着处连续性中断，骨质有水肿信号（图4-5）。