LCP的选择因素与适应证
(一)适应证选择的因素
在LCP的临床应用中,其适应证的选择取决于很多因素。Wagner M等建议主要依据以下两大方面因素。
1.临床标准 包括骨折位置、骨折类型、骨折部位软组织情况以及患者自身的情况等。
2.其他因素 包括是否存在其他置入内固定物,或者在使用髓内钉内固定的过程中发现异常,或骨折疑似涉及干骺端等。手术者的经验和熟练程度也是影响选择的重要因素之一,因为LCP手术属于较先进的技术,需要术者有丰富的经验和良好的手感,否则可能会适得其反。
由于LCP将传统的AO加压接骨板技术与内固定支架技术相结合,因此其适应证也大大扩展,既包括了两种技术各自的适应证,又在此基础之上,开发出了将加压与自锁内固定这两种机制混合于同一块接骨板后产生的新的适应证。
(二)适应证
1.LCP可以单独作为标准的AO加压接骨板使用,此时保证骨折段的绝对稳定就成了LCP的最主要作用。这种情况包括①骨干及干骺端部位的单纯骨折,尤其是当骨折部位需要精确的复位,否则可能影响术后的功能时,可以将LCP作为标准AO接骨板进行加压固定以维持解剖学复位;②单纯的横行或者斜形骨折,如骨折段的稳定性比较好,而且骨折部位周围软组织损伤较小时,可应用LCP加以固定;③关节内骨折时,由于需要精确的解剖学复位以保证其功能恢复,故可以应用LCP作为支持钢板;④对于使用传统AO系统出现骨折不愈合和延迟愈合时,LCP是一个很好的选择;⑤楔形截骨术后的固定。此时的适应证类似于DCP。
2.LCP也可以作为经皮微创内固定原则(MIPPO)中的内固定支架,用于桥接骨折部位,此时不需要骨折部位保持绝对稳定,只需相对稳定即可。
(1)骨干或干骺端粉碎性骨折时,用LCP作桥式固定,主要用于维持骨的原有长度以及对位对线关系。(https://www.daowen.com)
(2)骨干或干骺端的单纯骨折时,如若对解剖学复位的要求不高,非精确复位也能满足术后功能的要求的话,LCP可以作为内固定支架。
(3)开放性楔形截骨术,如Tomo-Fix就是基于LCP的锁定内支架理念而产生的桥接接骨板,对于膝关节周围内/外侧截骨术,可以达到高强度稳定固定,不但能增强对骨干的支撑作用,防止骨干移位,而且其成角稳定固定可以降低一期和二期移位的风险。
(4)假体周围骨折。
(5)髓内钉内固定术后发生的二次骨折,可以用LCP进行修复。此时的适应证类似于PC-Fix系统。
3.由于LCP将加压与自锁内固定原则相结合,因此扩展出了一些新的适应证。
(1)当关节的粉碎性骨折延续至骨干时,对于关节我们需要精确的解剖学复位以及碎片间的加压内固定,从而尽可能修复关节的功能;而对于骨干部位我们则需要用内固定支架将骨折片桥接固定,此时LCP就成了最佳的选择。
(2)发生多发骨折且骨折类型各异,如同一长骨上同时发生单纯骨折和粉碎性骨折时,就可以应用LCP的加压原则处理单纯骨折,而其内固定支架的作用就可以对粉碎性骨折部位进行桥接固定。
需要强调的是,将加压与自锁内固定原则相结合并不是说将拉力螺钉和锁定螺钉混合使用,而是说在同一块接骨板上可以同时存在上述两种机械作用。在使用过程中,LCP如果被用作传统的AO加压接骨板,则需要像DCP一样作预先塑型处理,使其可以贴近骨面;而当其被用作内固定支架时,由于可以不必贴近骨面,因此不需塑型。
在具体的临床实践中,不同类型的LCP适应证自然也不尽相同,需要结合骨折类型具体分析,如LCP胫骨近端锁定加压接骨板可用于胫骨近端骨干部骨折、干骺端骨折、关节内骨折、假体周围骨折等;LCP股骨远端锁定加压接骨板则适用于股骨远端骨干部骨折、股骨髁上骨折、关节内骨折、假体周围骨折等;4.5/5.0型的LCP常用于固定股骨和胫骨的骨干与干骺端骨折。而前臂骨干与干骺端骨折。尺骨鹰嘴、桡骨远端和胫骨远端等骨折则选用更小一些的3.5型LCP。