三、手术过程

三、手术过程

（一）麻醉

硬脊膜外阻滞麻醉。骨折如无需进行整复或简单的复位，只需在穿针处局部浸润麻醉。

（二）体位

仰卧位，膝关节屈曲20°～30°，膝下放一膝关节托板，以利于复位和穿针。

（三）操作步骤

1.复位　根据骨折具体情况采用闭合或小切口切开复位。

2.操作步骤

（1）股骨髁上构型：成年人髁部选用φ4 mm全针，髁间选用φ4 mm锥形螺纹半针，骨干选用φ5 mm锥形螺纹半针。

初步复位使骨折达到矫正短缩、旋转、成角和明显侧方移位后，于髁上干骺端（下段骨折，不进入关节）、或经髁部（髁上骨折或髁间骨折，避开关节囊）与骨骼中部的额状面成20°～30°穿入远端交叉全针，或一枚全针两枚半针。两针额状面距离约等于连接杆直径。用半环和固定夹连接两枚交叉全针。或水平于额状面穿入一枚全针，在水平面，于股骨髁的内、外侧面与水平全针在额状面成20°～30°穿入两枚半针。髁部使用半针时只用φ2.3 mm×150 mm加长钻头钻透进针侧皮质即可，不扩孔。

于股骨近段的外侧穿入远离骨折线的一枚半针，用双连接杆、万向接头和双槽固定夹连接、固定半环的外侧和此半针；于距骨折线（感染病例距感染灶）2 cm处经过连杆上预先安放的双槽固定夹穿入近骨折线半针。两枚半针在额状面不要平行。中上段股骨外侧穿针时，钻头不要过皮质太多，防止损伤内收肌管内血管。用万向接头连接股骨弧形弓于远端半环内侧和外侧连杆近端之间。在股骨前侧，近端骨折段两半针中间，贴近弧形弓穿入一枚半针，固定半针于前方弧形弓上（图19-24）。在远段较长时应在外侧近骨折线处穿入1枚半针固定。

（2）跨膝关节构型：首先确定功能位膝关节关节轴的位置，穿入细的定位针。一般选择在股骨髁后部中心。

经过股骨正中额状面，由外向内穿入近骨折线全针。此针多在距骨折线2 cm处。注意防止损伤内侧血管。有时也可经过骨折块穿针。在大腿外侧，在尽可能远离骨折线的皮质处穿入远离关节端的半针。全针固定于骨块上时，在近骨折线2 cm的外侧再穿入一枚半针。

将两个动接头中央孔穿过定位针，长、短2个螺纹连接杆按图示分别与外、内侧关节轴连接，将内、外侧连杆分别与全针、全针和半针用钢针固定夹连接；将半环弓与内、外侧连接杆用万向接头连接固定。(https://www.daowen.com)

连接固定弧形弓于半环的内侧和外侧连接杆的近端。于股骨前侧，全针和半针之间，靠近弧形弓穿入一枚半针。固定半针在弧形弓上。

用连接杆延长活动接头固定在胫骨的固定针或不同类型的连接杆上。

胫骨穿针根据不同情况有许多方法。胫骨无骨折可以在近端穿入交叉全针，用半环弓固定。胫骨其他类型骨折固定方法见胫骨近端骨折。

（四）股骨干远端骨折外固定治疗

实例见图19-25。

（五）注意事项

1.股骨远端的前侧不要穿针损伤关节面。内外侧半针注意不要损伤后侧的股血管。

2.此类型骨折的特点是骨折线经过关节，若内外髁骨折块复位后固定不稳，会发生内外髁分离现象，因此操作时必须注意这一损伤特点，以便在术中采取相应措施，使关节面对合良好。

3.要注意使膝关节置于功能位固定使关节周围韧带在合适的张力下愈合；注意避免内翻或外翻畸形。

4.股骨髁部的钢针一旦误入关节腔，应拔出重新更换位置后穿针，在胫骨近端穿针时要避开腓总神经。

5.有关节面塌陷时要采取手术方法复位并行骨松质植骨术。