一、概述

（一）解剖概要

肱骨近端包括肱骨头、大小结节和肱骨干骺端，与肱骨干相连。肱骨头与肱骨干纵轴间成130°～135°，后倾15°～30°。

肱骨干上段呈圆柱状，下段呈三棱状。肱骨有多条强壮肌肉跨过和附着。中段的后方有从内上到外下的桡神经沟，桡神经被筋膜固定在沟内不易移动；至中下1/3处转向前，和其他神经一样成为可游离状态。尺神经和正中神经走行于骨骼的内侧。肱骨干主要滋养动脉只有一支，通常在肱骨中下1/3交界处或中部下段附近的前内侧进入骨骼内，下行1～4 cm后分为上下2支。

肱骨下段形状改变，由三棱状变为扁三角状延续成肱骨远端。髁上截面呈线状。远端前倾，与肱骨干纵轴成45°，髁上是角顶。肱骨下段的干骺端成扁三角状，不平整，是肱三头肌的起点附着部位。肱二头肌、三头肌、前臂伸肌、屈肌、肱肌和肱桡肌跨越肘关节。前臂伸肌起点在外上髁，屈肌起点在内上髁。在肱骨远端平面，桡神经和正中神经均位于掌侧，尺神经位于内上髁后外侧的尺神经沟内，被筋膜固定。此部位肱动脉走行于前侧，在肱肌的前面，离骨骼很近。髁上血供来自于内外上髁和下段，比较丰富。肱骨中下1/3有入髓腔的滋养动脉。

肱骨髁组成肘关节，内、外侧髁很厚但全部是关节面，无肌肉、韧带和关节囊附着。其上方非常薄，有时贯通成孔状。其血供来源于内、外上髁。肘关节囊在肱骨前方附着在冠状窝和桡骨窝的上缘，两侧附着于内外上髁的远侧，后面附着于鹰嘴窝底及其内外侧缘；在远侧止于环状韧带和尺骨冠突的前面和滑车切迹的两侧。肱血管和正中神经、桡神经走行于肘窝的前侧。

（二）临床应用(https://www.daowen.com)

在临床上，肱骨骨折以外科颈骨折、肱骨干骨折和肱骨髁上骨折多见。

外科颈骨折以儿童多见。临床多以手法复位夹板或石膏外固定的方式治疗，效果良好。但是，无论是外展架或各种石膏，舒适性和固定后的管理均很不便，功能锻炼不易实施。采用外固定器治疗的病例越来越多。

直接暴力的肱骨干骨折多为开放骨折，发生在中1/3，多为横行骨折或粉碎骨折；间接暴力引起的骨折，多发生在中下1/3，多为斜行或螺旋形闭合骨折。骨折易并发血管和桡神经损伤，有些发生在取出钢板时。骨折不愈合率仅次于胫骨，所以宜应选择损伤小、生物力学环境好的固定方式。由于下段骨骼形状的不规则，钢板内固定时需要塑形，存在一定困难。周围有多块肌肉附着和跨过，骨折后有较多、较大的应力作用于骨折段，不同部位骨折所受内在应力不同，骨折端移位方向也不同，固定后骨折端的稳定性较差，不能早期活动容易伴发肩肘关节功能障碍。

成人髁上多为下段骨折的延续，在间接暴力作用下，以螺旋或斜行为多，直接暴力引起为开放、粉碎骨折。由于下端骨骼形状的原因，带锁髓内钉固定时存在一定困难；钢板固定时钢板形状要求特殊，远端螺钉固定牢固性差，临床较多见固定不稳定影响愈合的病例。髁上骨折易并发肱动脉血供不良，引起前臂缺血挛缩。成人髁部以粉碎骨折多见，可呈Y形或H形，固定有一定困难，相对而言，骨外固定有一定优势。

中、下段骨折较易伴发骨化性肌炎，与手术剥离和牢固固定有关；所以剥离范围较小的骨外固定方法应受到重视。