四、关节炎

骨关节火：关节镜检查可在较早阶段对髋关节OA作出诊断，但这种早期诊断大多是因不明原因髋关节疼痛而行关节镜检查得出的。关节镜诊疗对髋关节骨性关节炎的重要意义主要在于其可以显著缓解髋痛症状，并为后继治疗提供极有价值的参考信息。关节镜下髋关节清理术可使约60%的髋关节OA患者的疼痛症状在2年内获得较显著的缓解，术后疼痛逐渐加重后，再施行镜下关节清理术仍能获得较显著的症状缓解。目前，对清理术为何能获得较长时间的症状缓解机制尚不十分明了，估计与镜下去除病变软骨、骨赘和大量冲洗带走关节内炎性介质有关。但关节镜下关节清理术无疑对推迟全髋置换术有重要意义，对年轻患者尤其如此。髋关节镜下对髋臼及股骨头软骨面破坏的程度和部位进行准确评估，对选择截骨术还是关节置换术具有重要参考价值。同理，一旦选择截骨术后，无论是髋臼截骨术还是股骨近段截骨术，关节面情况显然是决定具体术式的最主要依据之一。就这一点而言，髋关节镜检查的价值是其他手段不可比拟的。

化脓性关节炎，一旦诊断为化脓性髋关节炎，呈现滑膜充血、水肿、软骨破坏。通常的处理是手术切开并将股骨头脱位做彻底的关节清理。但手术无疑将破坏来自小凹动脉和旋股内侧动脉升支的血供。由于化脓性髋关节炎以小儿居多，一旦因此造成骨骺早闭，其后果对髋关节功能而言将是灾难性的。对于成年人切开手术也有造成股骨头坏死之虞。髋关节镜技术的出现为诊治化脓性髋关节炎或全髋置换术后感染提供了新的手段，关节镜下可见滑膜充血水肿，有脓性关节液和关节软骨破坏（图5-9）。Wui等报道经髋关节镜下关节减压、清除坏死组织和大量生理盐水冲洗后，其经治的7例化脓性髋关节炎均取得了很好疗效。Hyman等在关节镜下对8例全髋置换术后迟发急性感染的髋关节施行了清创、冲洗、引流手术，术后经平均6年随访，无1例感染复发。但针对关节置换术后感染的关节镜下手术应以假体无松动迹象为原则，且仅适用于感染为急性发作、细菌对抗生素敏感者。(https://www.daowen.com)