临床特点、诊断及鉴别诊断
（一）临床特点
1.椎间盘源性下腰痛的临床表现特点无特异性，可以表现为棘间、髂后、臀部及两侧竖脊肌区域疼痛，也可表现为前方腹股沟区，大腿前外、后外侧区疼痛。一般疼痛不超过膝关节，但也有部分病人偶有超过膝关节的疼痛。物理检查无坐骨神经痛的感觉，运动、反射障碍，局部体征亦无明显的固定压痛点。临床症状轻重与负重状态有关，久坐、久站后症状加重。
2.X线摄片、CT、MRI检查：大多数椎间盘源性腰痛在普通X线片及CT平扫片上无异常表现。部分患者可有椎间隙轻度变窄，终板下骨局灶性硬化，椎间盘膨出。
MRI较X线片和CT扫描对椎间盘的生理改变具有更高的敏感性，由于椎间盘脱水，退变椎间盘在MRI T2加权像上表现为低信号改变，特别是在中青年单节段的信号改变，可能是椎间源性腰痛的根据，但对于老年性广泛的椎间盘MRI T2信号改变可能无特殊意义。椎间盘内层纤维环撕裂有时可在MRI T2加权像上表现为高信号区。也有作者认为在MRI T2加权像椎间盘后缘的点状高信号区（HIZ）可以作为诊断椎间源性腰痛的间接依据（图11-13）。
3.椎间盘造影。椎间盘造影（图11-14）是目前临床诊断椎间盘源性腰痛最有效的手段。正常椎间盘造影形态无退变，注入造影剂量一般小于2 ml，无诱发疼痛，对于椎间盘源性腰痛椎间盘造影时椎间盘呈退变状态，造影剂注入量往往大于2 ml，有时可见造影剂沿后纵韧带泄漏进入椎管，诱发出日常生活所经历的疼痛。故椎间盘造影作为诊断椎间盘源性腰痛的标准有：椎间盘结构上有退变；诱发出的疼痛与平时类似或一致；有相邻节段的阴性对照。
图11-13 椎间盘源性下腰痛MRI表现
图11-14 椎间盘造影
CT椎间盘造影是对普通椎间造影的一个补充，为诊断椎间盘内纤维环撕裂的最佳方法，有作者将椎间CT造影从正常到严重退变分为5级，可对椎间盘内紊乱（IDD）和椎间盘退变性病变（DDD）进行鉴别诊断。
（二）诊断(https://www.daowen.com)
目前对椎间盘源性下腰痛尚无诊断的金标准，可供诊断的标准有
1.持续或间断发作的慢性下腰痛，时间大于6个月。
2.临床上以腰痛为主，可伴有腿痛。查体无感觉、运动及反射损害异常体征。
3.X线片及CT无典型阳性发现。
4.MRI T2加权像上典型单节段低信号改变。
5.纤维环后部出现高信号区（HIZ）。
6.椎间盘造影疼痛诱发试验阳性。