四、手术过程
（一）麻醉
采用臂丛阻滞麻醉、全麻或静脉复合麻醉。
（二）体位
仰卧位上肢防于胸前，肘关节置放于功能位。
（三）操作步骤
1.复位方法 采用小切口切开复位或闭合复位（尤其是骨折严重粉碎）。根据不同骨折部位骨折端移位的不同情况，牵引下首先行大体复位，矫正短缩、成角、旋转和明显侧方移位。螺旋骨折和大斜行骨折，解剖复位后拉力螺钉固定。
2.穿针与固定 选择半针直径3～4 mm。于两骨折段的前外侧肌间隙穿入最近端和最远端半针。用连杆和钢针固定夹连接两枚半针后进一步复位达到临床要求，然后予以固定。于距骨折线2 cm处，贴近连接杆穿入两枚半针，与连杆连接固定。注意靠近骨折线的半针与远端的半针呈梯形（尾端靠近骨折线），并使相邻的半针不在连杆的同侧。在后外侧肌间隙每个骨段的两个半针间各穿入一枚半针。用一根连杆和钢针固定夹连接固定后外侧的两枚半针。在两连杆的上下端，用万向接头和连接杆连接、固定上述两根连接杆。
螺旋骨折和斜行骨折结合拉力螺钉内固定后，在前外侧或后外侧穿针，单根连接杆同侧连接固定即可。
如果有大的碎骨块也可行加压螺钉或穿半针固定。多段骨折，根据中间骨折段长短可加穿1～2枚半针固定，2枚半针固定时采用多平面多方向穿针（图19-3）。
骨折线在结节下不足6 cm时，上端穿针要进入外科颈，采用外科颈构型（图19-4）的穿针方法。用横杆连接结节处半针或分别直接与肱骨连接干连接均可。下端骨折线距肱骨髁上不足6 cm时，下端穿针采用肱骨髁上构型（图19-5）的方法。(https://www.daowen.com)
图19-3 肱骨方框构型穿针步骤
（四）肱骨干骨折外固定治疗
实例见图19-6。
（五）注意事项
1.肱骨近端处穿针防止穿过关节软骨，必要时进行X线检查。不要损伤肱二头肌长头。
2.肱骨中下1/3以下后侧穿针是安全的，中段后方有桡神经沟，注意防止损伤桡神经。上段后方是安全的。
3.肱骨穿针防止向内侧钻入过偏、过深损伤腋部血管神经。远端半针防止损伤桡神经。
4.内外上髁穿针，注意保护尺神经。最好由内向外穿针。
5.远端半针不要穿过前方关节面。