膝内翻和胫骨旋转、成角畸形
膝内翻多见于胫骨内翻，以发育性或骨骺外伤引起多见。胫骨畸形以骨折后畸形愈合和佝偻病多见。胫骨假关节是目前比较棘手的小腿畸形。目前对膝内翻和胫骨畸形多采用一次性楔形截骨，而后采用内固定或外固定的形式固定。缺点是损失肢体长度，同时需要进行腓骨截骨。
采用环式外固定器进行缓慢矫正不需要进行腓骨截骨，不损失肢体长度。对伴有短缩者还可以同时行肢体延长进行矫正。
1.适应证 胫骨畸形包括膝内翻、胫骨干成角、旋转畸形。
2.器械选择 采用全环式外固定矫形器。在畸形的近端和远端最少分别使用连接在一起的两个全环。两组全环使用关节轴或直连杆进行连接（图20-5）。
3.手术设计 在截骨的远近段分别穿入2组、不少于3枚全针与相应的外固定矫形器全环连接固定。用关节轴或直连杆连接固定在远近段矫形器之间。
手术时，于截骨后进行一次性调整或手术后缓慢进行调整。与股骨不同的是小腿要考虑腓骨的长度。当向内、前、后侧成角时，同时行腓骨截骨即可。向外侧成角需要行腓骨截骨或把关节轴安放在腓骨以外的位置。这样截骨处的胫骨将会明显增加长度，需要手术前进行计算。增加长度为凹侧皮质到关节轴中心的距离和骨骼变直后增加长度的和。如果造成肢体过长，应进行腓骨短缩截骨。
4.操作步骤 以截骨线为中心，在胫骨的内外侧做2个纵行的2 cm切口。使用专用保护器保护软组织，用线锯进行不完全截骨。(https://www.daowen.com)
将与畸形一致的外固定矫形器套在患小腿上。分别垂直于穿针处骨骼轴线，贴近最远和最近端全环，在胫骨上穿入1枚全针。将矫形器安放位置调整好，两全针临时固定在邻近的全环上。在远、近段的两个全环上增穿2枚全针，使之分别成2组，每组1～2枚，3枚全针成交叉状不重叠。拉张全部全针并固定在全环上。
完全截骨，旋转畸形使用矫形器一次性矫正；楔形截骨者调整矫形器一次性矫正成角畸形；横行截骨者待手术后行缓慢矫正。
5.注意事项
（1）外固定器轴线与小腿轴线安放时要保持一致。外固定器与皮肤的距离要适当，防止术后皮肤挤压和针孔护理不便。
（2）全针交叉角度要尽量大些，以增加固定牢稳性。
（3）胫骨穿针尽量穿在关节端。此处不易感染和损伤血管、神经。
（4）是否穿越腓骨看是否同时进行骨骼延长，是则一定要在上下各有一枚穿针；不是则看病例情况而定。以矫正时是否影响踝关节外踝解剖位置而定，会产生影响，最少一枚钢针要在远端行同时穿过胫骨和腓骨的穿针。