一、概述

治疗骨折的手段多种多样，包括石膏外固定、外固定支架固定、接骨板螺钉内固定和髓内钉内固定等。在20世纪60年代初，瑞士Muller等学者提出了著名的骨折AO/ ASIF治疗原则：骨折解剖复位；骨折坚强内固定；保护骨折断端的血供；早期功能锻炼，影响大、应用广泛，对骨折内固定的发展和推广作出了卓越的贡献。然而，经过长期的临床观察和实验研究，发现坚强内固定的应力遮挡效应降低了对骨的生理应力刺激，加压的接骨板严重影响了其下骨皮质的血供，导致钢板下骨皮质吸收、骨质疏松，严重时会导致再次骨折。基于以上存在的问题，如何减少应力遮挡和血供损伤成为研究热点。AO组织在20世纪90年代初推出有限接触动力加压接骨板（limited contacted dynamic compressing，LC-DCP）。尽管有限接触动力加压接骨板（LC-DCP）减少了与骨皮质的接触面积，但是钢板的固定仍然靠加压形成的摩擦力维持，因此难以完全消除对骨皮质的血供破坏。为了进一步减少骨皮质血供的破坏。1991年出现了不直接接触骨皮质的钢板，即zespol钢板。1995年AO组织又推出点式接触内固定系统（PC-Fix），它是在LC-DCP基础上改进而来，其生物力学特性与普通接骨板完全不同，稳定性更多的依赖带锁头的锁定螺钉（locking head screws，LHS）直接锁进接骨板里而形成的锁定机制。锁定机制的出现是接骨板内固定的一大发展，从而出现内固定器（internal-external fixation）的概念。实验研究和临床应用均表明PC-Fix在减少血供的破坏方面优于LC-DCP。自PCFix之后，R.Frigg等推出了微创内固定系统（less invasive stabiligation system，LISS），LISS接骨板的形状与骨的解剖结构一致，即LISS-DF（distal femoral）与股骨下端的外侧解剖结构相适应；LISS-PT（proximal ialeral tibia，PLT，LISS-PT）与胫骨上端的外侧解剖结构相适应，接骨板完全不接触骨皮质，靠锁定螺钉的锁定进行固定。同时进行了长达4年的多中心临床研究，和广泛的机械力学、生物力学评估， 国际内固定研究会批准并推荐其作为一项新的内固定技术，先后用于股骨远端、胫骨近端骨折的治疗，2000年正式将LISS钢板作为一个标准系统推出（图15-17，图15-18）。

LISS的生物力学特点与传统的钢板技术有着本质的区别。传统的钢板固定，稳定性依靠的是钢板和骨骼之间的摩擦力，需拉紧螺钉使钢板在骨骼上达到一定的压力。由于螺钉尾部在螺孔内没有锁定，这种稳定性还要双侧皮质的固定才能获得。LISS的锁定螺钉（locking head screws，LHS）钉头的螺纹与钢板孔洞的螺纹相匹配（图15-19），螺钉只能沿钢板孔洞预先设定的角度拧入，螺钉拧入后不仅依赖于单纯摩擦力，更是与钢板可以作为一个整体，传导骨折两端的力量，以达到稳定的固定，接骨板不需要与骨膜接触、勿需剥离骨膜。而锁定螺钉拔出时，与骨接触面形成角度，这样螺钉的把持力更大，更难拔出，这尤其适合骨质疏松性骨折的固定，并使单皮质固定成为可能（图15-20，图15-21）。因此LISS体现了以下技术优势：①钢板可通过微创切口插入；②螺钉能在钢板螺孔中锁定，保证了螺钉的稳定性，可降低术后复位丢失的危险；③可行X线透视的操作手柄使经皮插入螺钉很容易；④钢板不需在骨表面加压，可减少术中因拧紧螺钉而造成的复位丢失；⑤解剖型钢板与骨表面更贴合，减少了软组织的问题；⑥钢板设计有助于股骨髁脱落骨块的固定；⑦螺钉的延后植入，不会破坏已经重建的关节面结构，在复杂的关节内骨折固定时具有优势；⑧保证已有置入物的稳定（不管髓腔内是否有柄），尤其是全膝关节置换后；⑨置入物和骨松质之间有更大的接触面，可减小置入物的松动，是骨质疏松患者骨折固定的首选；⑩医务人员在X线下的暴露时间大为减少（平均2.5 min，低于逆行髓内钉的4.5 min）；骨折愈合不良的发生率低于其他内固定方法的发生率；感染发生率更低。