体格与精神方面的准备
(一)体格方面的准备
1.改善病人的营养状况 当病人术前存在严重贫血、低蛋白血症等情况时,要尽可能纠正。在无禁忌证的情况下最好给予肠内营养,不能进行肠内营养的可给予肠外营养,如输入脂肪乳、氨基酸、葡萄糖、维生素和微量元素,输血、输血浆和白蛋白等。
2.积极治疗合并症 如果病人术前存在高血压、糖尿病、心肌梗死等内科疾病时,或病人术前存在水、电解质紊乱和酸碱平衡失调时,应根据情况给予治疗和调整。需要指出的是,许多骨科微创手术虽然创伤不大,但是往往容易诱发既往内科合并症的加重,甚至会发生心脑血管意外而危及生命,所以,必须重视合并症的纠正和防范。
3.禁食、禁饮 大多数麻醉药物、麻醉操作和手术刺激都容易导致病人出现恶心、呕吐,在麻醉镇静状态下病人的保护性反射多被抑制,容易造成误吸和窒息。因此,无论手术大小,择期手术时,成人应在麻醉前12 h禁食,4~6 h禁饮;小儿麻醉前8 h禁食,4 h禁饮;婴幼儿禁饮食4 h。目的是为了保护呼吸道,防止误吸和窒息的危险。
(二)精神方面的准备
绝大多数病人都不同程度地存在对麻醉和手术的恐惧,即使是在医生看来并不是十分复杂且难度也不大的手术。这些紧张、焦虑、恐惧、悲观甚至绝望的不良心理状态,势必会引起情绪的剧烈波动和失眠,导致心血管和内分泌的紊乱,降低病人对麻醉和手术的耐受性。所以,麻醉前医护人员应充分和病人沟通,用恰当的方式向病人做解释工作,缓解病人对麻醉和手术的恐惧,增强病人战胜疾病的自信心。
(三)麻醉前的用药(https://www.daowen.com)
麻醉前用药的目的在于:使病人情绪安定合作;缓解或消除术前存在的疼痛;减少呼吸道的分泌物,保持呼吸道通畅;削弱某些不良反射,特别是迷走神经引起的反射;减少麻醉药物的毒副作用。
常用的麻醉前用药有以下几种。
1.镇静催眠药 此类药物具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌肉松弛作用,可产生顺行性遗忘,预防和治疗局麻药物的毒性反应。常用药物有苯二氮
类、丁酰苯类和吩噻嗪类,如地西泮(diazepam,安定)、咪达唑仑(midazolam,速眠安)、氟哌利多(droperidol,氟哌啶)、异丙嗪(promethazine,非那根)等。
2.催眠药 此类药物具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥作用,预防和治疗局麻药物的毒性反应。主要是巴比妥类药物,常用苯巴比妥(phenobarbital,鲁米那)。
3.镇痛药 主要是指麻醉性镇痛药,也称为中枢性镇痛药或阿片类药。此类药具有较强的镇痛作用,能提高痛阈,也有明显的镇静作用,与全身麻醉药物具有协同作用。主要缺点是易造成血压下降和呼吸抑制,容易出现恶心呕吐,多次应用具有成瘾性。常用药物有吗啡(morphine)、哌替啶(pethidine,度冷丁)和美沙酮(methadone)。
4.抗胆碱药 能阻断M胆碱受体,抑制腺体分泌而减少呼吸道黏液和口腔唾液的分泌,解除平滑肌痉挛和迷走神经兴奋对心脏的抑制作用。常用阿托品(atropine)和东莨菪碱(scopolamine)。