一、发展历程

从经典的AO技术体系到现在所提倡的BO概念，这一过程中出现了很多种固定方式和理念，其中最经典最有代表性的包括以下几种。

1.切开复位内固定术与动力加压钢板（DCP）　AO技术的核心是加压作用，在切开复位内固定术所用的接骨板中，动力加压钢板（DCP）是比较有代表性的一种。利用球状的固定螺钉帽在旋入斜坡状的钉孔槽时产生的斜向的力，推动该骨段向骨折段移行，从而达到轴向加压的目的。

但DCP应用过程中的最大问题是手术对于软组织的损伤，由于切开复位内固定术需要解剖学复位，对于手术视野的要求较高，骨膜剥离的范围较广，因此术中对于骨折部位周围软组织的损伤较重；另外，由于DCP是靠加压螺钉直接固定在骨膜上，靠螺钉、钢板与骨之间的压力和摩擦力固定，因此钢板下的骨膜常会有较严重的损伤。这种损伤使得术后骨折区的血供受损，从而造成了较高的术后并发症的可能性，再骨折，骨折不愈合，延迟愈合，骨质疏松等均不鲜见。另外，应用DCP时需要解决的一个重要问题就是必须确保骨折部位固定的稳定性，这样才能保证在加压后不会产生移位。而由于钢板与骨需要紧密接触，因此钢板需要预先塑型处理，这也会增大钢板的断裂概率，使得术后并发症增加。(https://www.daowen.com)

2.有限接触钢板（LC-DCP）和点式接触钢板（Point Contact Fixator，PCFix）　这两种钢板都是通过减少骨与接骨板之间直接接触的面积，最大限度地保留骨与软组织的血供，从而促进骨折的愈合。PCFix系统最主要的生物力学特征是锁定螺钉可以牢固地固定在接骨板上，锁定螺钉与钢板可以作为一个整体，转移钉与接骨板之间的力矩，纵向的应力可以通过钉颈部直接传导到骨折的两端。由于应用了锁定螺钉，将螺钉与接骨板紧密联系而形成了一个整体，使得螺钉固定的各骨折片之间不需要通过与接骨板间的压力与摩擦力产生稳定平衡，而是通过与螺钉-接骨板这一系统而彼此连接，并形成牢固的成角固定。这样一来，手术过程中便不需要精细的解剖分离，不需要过多地暴露骨折部位，因此减少了对骨折部位周围软组织的破坏；同时接骨板与骨面之间的接触面积也大大减小，减少了钢板对其下骨膜间的压力，使得骨折部位的血供得以最大限度的保留。另外，由于LCP为解剖学设计，又不像传统的钢板内固定术那样，要求接骨板与骨紧密相贴，因此不需要接骨板的预先塑型处理，这样可以减少在手术操作中由于人为因素造成的骨折段错位或脱位，二来可以避免由于钢板塑型而使得钢板的生物力学强度减弱，从而减小后期发生钢板断裂的概率。而LC-DCP虽然仍是靠骨与钢板之间的摩擦力来实现应力的转移，但其靠近骨的一面为若干个深而宽的沟槽形，使得骨与钢板之间的接触面积减少。

3.微创固定系统（the less invasive stabilization system，LISS）　微创固定系统是基于经皮微创内固定原则（minimal invasive percutaneous osteosynthesis，MIPO）而产生的内固定系统，其指导思想是汲取髓内钉技术与所谓的生物接骨板技术的优点，合二为一，可以通过小切口放置在骨表面，并能像带锁髓内钉一样锁定于骨折的远近两端，这样对近关节或关节内的不稳定骨折都会产生最理想的固定。将置入物置于肌肉深层，其作用类似于骨外固定器的原理，手术过程只需借助定位器和小切口即可完成，不必大范围暴露骨折部位。单皮质锁定螺钉，接骨板与骨面之间的无压力接触，以及小切口是LISS的特征。临床经验显示即使在复杂骨折的处理中，LISS也有很好的应用价值。唯一的缺点在于缺乏该系统应用时螺钉的拧入必须按照严格的单一方向，不存在灵活性，不允许螺钉成角度拧入，当然也无法实施拉力螺丝钉固定。