三、骨干骨折

对于骨干骨折，更加强调“韧带整复原则”（ligamentotaxis），通过手法整复，牵开器、骨外固定器或支撑钢板，使骨折端得以牵开并恢复其长度，即间接复位，最大限度地保护骨折局部的血供，充分发挥软组织合页或铰链作用，当然间接复位也有轻柔与粗暴之分，对骨折局部干扰也大不一样，所以间接复位也应遵循微创或无创技术原则。(https://www.daowen.com)

内植物的构型、种类、材料也因BO概念的出现而发生改变，大体上分为四类：①不同构形的固定物，从AO最初的又大又厚的钢板，到后来广泛应用的DCP（动力加压钢板），目前已发展为LC-DCP（有限接触钢板）、PC-Fix（点状接触钢板，而且螺钉只穿过一层皮质，螺钉帽通过特殊的自锁装置与钢板的钉孔锁定）、NCP（非接触钢板）钢板不与骨面直接接触，而是置于骨旁，皮下或皮外，螺钉近端之螺杆呈正方形平台，而无螺帽。钢板置于平台上，以锁定栓固定。实验研究报道，如钢板距骨面≤5 mm时，作用及固定强度近似DCP、BP（桥接钢板，当前骨折多系高能量损伤，粉碎型居多，BP虽不是稳定固定，但可以维持其长度和对线，充分保存粉碎骨折部位的软组织的附着和血供）。②内植物材料应使用低弹性模量材料，钛合金最好，其他如碳纤维材料、医用树脂。③生物降解材料制成的钢板（PLA、PGA），或应力弛松钢板（Stress Relaxation Plate，SRP），即在钢板钉孔内加一具有蠕变性能的黏弹性聚乙烯垫圈，固定装置刚变渐下降，骨折部位较早的承受应力刺激利于愈合，上述研究已取得重要成果。④在钢板创新改造的同时，带锁髓内钉及骨外固定器的应用愈来愈显示出其各自的独到之处，带锁髓内钉向实芯、细钉、不扩髓方向发展，在股骨、胫骨、肱骨骨折治疗中应用日益广泛。G.A.Ilizarov，1950年发明全环式骨外固定器，1951年开始在西伯利亚首次应用临床，多平面穿针和应用拉张技术为其特点，创伤小，对骨折局部基本无干扰，不增加局部的创伤，有利于保护血供。但早期并未被AO所承认和肯定。现在看来，Ilizarov早在近50年前即已孕育着原始的BO的某些思想一无血技术。骨外固定器及其技术现已成为创伤骨科临床中不可缺少的重要医疗手段，不再视为过渡性治疗措施。应用的范围也由肢体发展到躯干，特别是骨盆。