三、急性肺栓塞

急性肺栓塞患者是危重抢救中常见急症，是由于内源性或外源性栓子堵塞肺动脉主干或分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。长期卧床或不活动，患有慢性心肺疾病、手术、创伤均可诱发。具有误诊率高、漏诊率高和病死率高三大特点。

1.症状　临床突然出现或加重的呼吸困难症状、气急、劳力性呼吸困难、胸痛、心悸，部分患者可有咯血，晕厥甚至猝死。肺栓塞患者的症状因梗死范围和发生急缓不同而有差异。

2.体征　患者可表现为呼吸急促，发绀，胸部可闻及干、湿啰音、胸膜摩擦音、心率加快，部分患者可有低血压。

3.诊断依据　根据上述临床表现并结合实验室检查，通常不难作出诊断。(https://www.daowen.com)

（1）心电图：急性肺栓塞的心电图变化的病理生理学基础是急性右心室扩张，其心电图改变常是一过性的、多变的，需动态观察，常见的心电图改变是QRS群电轴右偏，“SⅠQⅡTⅢ”（第Ⅰ导联S波变深，第Ⅲ导联出现Q波和T波倒置），右心前导联T波倒置，顺时针向转位，完全性或不完全性右束支传导阻滞。

（2）胸部X线平片：肺栓塞患者可能正常，可表现为区域性肺血流减少或肺血分布不匀，患侧膈肌抬高，横膈上方的外周楔形致密影（驼峰征），肺部阴影或伴胸腔积液，右下肺动脉增宽。

（3）动脉血气分析：如PaCO2下降，pH升高，伴或不伴均PaO2下降。

（4）其他：血浆D-二聚体测定，超声心动图，螺旋CT，MRI，放射性核素肺灌注/通气显像对诊断肺栓塞都有重要意义，经以上检查仍有少数不能确诊的患者，可行肺动脉造影术。