三、基本操作技术

Bastiani主张闭合穿针、复位。其操作分穿针和复位连接两部分。

1.钢针的穿针步骤　首先根据骨折部位、情况选择相应的外固定器，然后选择穿针部位和固定钢针。骨端选择骨松质固定钢针，骨干选择骨皮质固定钢针。下肢、成年人、骨骼较粗选择螺纹部较粗固定针；反之，上肢、儿童、骨骼较细选择螺纹部较细固定针。

先确定一侧骨段的一个穿针点，小切口切开皮肤、深筋膜，将套管和套管芯安装在一起，经切口安放直达骨皮质。拔出套管芯，经套管内在骨骼上钻孔。在骨皮质和骨松质部位，用相应配套的钻头钻透双侧皮质。用测深尺测量骨骼直径，选择钢针螺纹长度并以此为标准确定进针深度。用钢针拧入扳手将钢针拧入钻孔，使螺纹穿出对侧皮质2 mm，进针侧皮质外保留5 mm（图18-4）。利用模具确定同侧另外固定针的位置，如法穿入其他钢针。初步复位后，用模具确定另一骨段的穿针部位，同法穿入钢针（图18-5）。

每个骨段最少两枚或两枚以上钢针固定。骨端骨折无法穿针时可跨越关节，在关节另一端骨骼上穿针连同关节一同固定。

需要注意的是钻头与钢针是配套的，不能随便使用。直径6 mm的骨皮质钢针，使用4.8 mm直径的钻头；直径6 mm的骨松质和4.5 mm的钢针使用直径3.2 mm的钻头；直径3.5 mm的骨皮质钢针，使用直径2.0 mm的钻头。

2.复位和连接　穿针时只进行了初步复位。穿针结束后，拆除模具，安放外固定装置。钢针固定装置将钢针连接，连接装置的固定螺丝暂不予旋紧。行肢体牵引恢复长度，把复位扳手与钢针固定装置连接，用复位扳手纠正侧方、成角、旋转等移位。X线下观察，证实复位满意后旋紧连接装置上的所有固定螺丝。最后，调节连接装置上的弹性固定装置。