十一、踝关节骨折

踝关节骨折临床较常见，多为闭合性损伤。其受伤暴力可有为外展、外旋、内收、垂直压缩等。踝关节骨折根据损伤机制不同分类方法很多，有的为表现较为复杂的损伤类型。踝关节骨折为关节内骨折，治疗要求为解剖复位，良好固定，处理骨折的同时要妥善处理韧带损伤。

（一）适应证

1.手法复位不满意的内踝骨折。

2.胫骨下端前外侧撕脱骨折。

3.下关节面骨折和后踝骨折等。

（二）操作方法

1.内踝撕脱骨折　常因骨折断端嵌夹有骨膜造成复位困难。复位应在麻醉和严格无菌条件下进行，维持踝足内翻位，用手指摸触骨折间隙，在骨折间隙的后面用一克氏针穿过皮肤，向前插入骨折间隙，使钢针沿近侧骨断面向内移动，直至皮下，拨出嵌入的骨膜。同时用手指向上挤压内踝使其复位。X线检查复位良好后，自内踝尖向外上钻入克氏针，固定骨折截除克氏针皮外段并折弯，埋入皮下（图16-26）。亦可沿克氏针拧入空心加压螺纹钉固定。注意：空心钉螺纹应当全部通过骨折线方能对骨折处加压。两枚克氏针，呈平行或交叉固定能够防止旋转，固定更为可靠。

2.胫骨下端前外侧撕脱骨折　此骨折片的前面有肌腱等组织遮盖，手法复位较困难。钢针撬拨复位时，进针点在腓骨前内缘，在踝穴上方约3 cm处进针，透视下沿腓骨内侧面向前内、前下方进针，抵达骨折片，撬拨推挤使骨折复位，复位后再向深部钻入，钢针固定骨折，或沿钢针拧入空心加压螺纹钉至胫骨下端固定（图16-27）。注意钢针穿过皮肤和进针时，切勿过度向内侧偏斜，以免损伤神经、血管。(https://www.daowen.com)

3.后踝骨折　在腓骨后缘的内侧，胫骨下关节面以上约3 cm处穿刺钢针，向前内下进针抵达骨折片，撬拨推挤使之复位。在此针偏下平行关节面方向钻入两枚克氏针固定骨折，克氏针达胫骨前方骨皮质固定较牢靠，针尾折弯埋于皮下（图16-28）。或沿克氏针拧入空心加压螺纹钉固定。