五、操作步骤

1.术前定位　C形臂X线机透视，确定手术操作部位及透视像的“猫眼”部位垂直棘突连线各放1枚克氏针，使克氏针投影线通过“猫眼”的中心线，再平行与棘突连线放置2枚克氏针，使克氏针投影线通过“猫眼”的外侧缘，两投影线交点，即为进椎弓根点。（图9-12）

2.穿刺椎弓定位　在棘突旁开2 cm左右做1.5 cm纵行切口，在透视监视下，用1.2 mm穿刺针到达进椎弓根点，即“猫眼”中心外侧缘，钻破骨皮质，换钝头扩张器向内成一定夹角（胸椎0°～5°，腰椎5°～15°）顺椎弓根方向进入椎体，正位像上扩张器尖部距离棘突连线1～1.5 cm，距离终板线约1 cm，将C形臂X线机换为侧位，扩张器通过椎弓根中心轴与终板平行为最佳，并换细探测器确认隧道位于椎弓根及椎体内，测量深度（图9-13）。

3.椎弓根螺钉置入 用中空扩大管通过穿刺导引针，扩大钉道后，置入保护套管，退出扩大管。通过穿刺导引针，用空芯攻丝扩大钉道后，中空椎弓根螺钉通过穿刺导引针，在保护套管内用中空起子将椎弓根螺钉拧入椎弓根，C形臂X线机透视，确定所置入的椎弓根螺钉的位置。

4.固定棒置入　取相应长短的固定棒，经预弯，转向孔朝上，通过皮下肌肉隧道，去旋转后固定钉棒，或将两螺钉尾部的支架扣在一起（枢法模Sextant系统，空芯钉尾部已与固定支架连接)，安放瞄准器，切开皮肤8 mm，三角箭头开道，然后将特制一定弧度的棒装上瞄准器，转动瞄准器，棒即穿入两钉尾部槽中，去除瞄准器，拧入螺塞，透视确认棒位置无误，撑开器撑开，锁死压棒螺塞，去除支架及瞄准器（图9-14）。(https://www.daowen.com)

5.椎间融合术或者伤椎强化　对于腰椎不稳、腰椎滑脱的病例，行小切口椎间盘摘除，处理终板组织，将融合器或者自体骨植入椎间隙，注意保护神经根及硬膜囊；对于椎体骨折的病例，如椎体前方压缩较严重，经内固定器械复位固定后，再经伤椎的椎弓根，闭合穿刺，将穿刺道扩大至6 mm，通过器械将伤椎塌陷椎体终板复位，同时向伤椎前中部注入自固化磷酸钙骨水泥等以稳定骨结构，促进骨愈合（图9-15）。