一、应用解剖

胫骨上端与股骨髁接触的结构是胫骨平台，平台上有内、外侧半月板；前后交叉韧带等附着点（图3-61）。胫骨平台与股骨髁形成运动轨迹，胫骨平台是膝关节负重的重要结构，一旦发生骨折，平台内、外侧解剖关系破坏，平台与股骨髁接触应力将产生改变，临床上将出现疼痛，后期将形成骨关节炎。

胫骨平台骨折可由间接暴力或直接暴力引起。高处坠落伤时，足先着地，再向侧方倒下，力的传导由足沿胫骨向上，坠落的加速度使重力向下传导，两种力量可共同作用于膝部；又由于倒地时产生侧方扭力，往往造成胫骨内侧或外侧平台塌陷骨折。当暴力直接打击膝内侧或外侧时，可使膝关节发生外翻或内翻，股骨髁的作用导致外侧或内侧平台塌陷骨折。

胫骨平台主要为骨松质组成，包裹该部位的皮质薄弱，不如毗邻的股骨髁皮质坚强，因此外力使胫骨平台和股骨髁相互撞击时，常引起胫骨平台骨折。胫骨外侧平台骨小梁分布密度不及内侧平台密集，骨质强度相对较弱，且膝外侧容易遭受侧方暴力，故外侧平台骨折较内侧平台骨折更为多见。由于胫骨外侧平台高且为凸面，而内侧平台相对较低且为凹面，因此内固定中螺钉从外侧向内侧置入时，应注意不要把螺钉打入内侧平台关节面。胫骨平台是一个复杂的三维解剖结构，关节面与胫骨干不垂直，向后倾斜10°～15°（图3-62）。