一、概述

经皮穿刺化学髓核溶解术（percutaneous chemonucleolysis）是应用药物溶解突出椎间盘的髓核和纤维环，解除椎间盘对神经根的压迫，而治疗椎间盘突出症的一种方法。该方法于20世纪60年代始用于治疗腰椎间盘突出症，20世纪90年代用于治疗颈椎间盘突出症，据文献报道，均取得满意疗效。(https://www.daowen.com)

1963年Smith首次将木瓜凝乳蛋白酶（木瓜酶）注入椎间盘内，成功地治疗腰椎间盘突出症，开创了化学溶盘术介入疗法的历史先河。木瓜酶可使椎间盘髓核的主要成分蛋白多糖解聚，从而溶解髓核，降低椎间盘内压，达到解除神经根压迫的目的。木瓜酶在临床应用近30年，良好率达70%～80%；但可引起严重的并发症：如过敏反应、截瘫和急性横断性脊髓炎，故应用受限。1969年美国神经外科专家Sussman首先提出用胶原蛋白水解酶（胶原酶）注入椎间盘内治疗腰椎间盘突出症。胶原酶不仅能有效溶解髓核，还可溶解纤维环中的胶原蛋白。杨述华等研究了化学溶盘术对突出腰椎间盘的治疗作用。离体实验将人体椎间盘髓核置入胶原酶溶液中，6 h后髓核即有明显溶解，42 h完全溶解成乳状；因椎间盘组织未直接进入血液循环，其代谢产物依赖渗透和弥散缓慢清除，所以被溶解的胶原碎片的吸收和清除速度很慢。据研究，在成年以后椎间盘髓核的胶原含量占髓核干重的20%～25%，以松散的网状构成髓核的框架；纤维环的胶原占纤维环干重的50%～70%。腰椎间盘突出物是椎间盘纤维环和髓核，二者主要成分为胶原，椎间盘内注射胶原酶能特异性地分解胶原，并使之吸收，达到消除突出物的目的。研究发现,胶原酶盘内注射后2周与注射前比较，椎间盘厚度下降近50%，影像学和病理解剖学观察也得到同样结果。