四、手术步骤

1.关节镜检查　采用内、外侧膝眼入路，由半月板损伤的同侧插入关节镜进行观察，由对侧插入手术器械，进行镜下手术。若关节镜检查并行内侧半月板切除时，将小腿屈曲位下垂于床下，强力外翻膝关节，扩大膝关节内侧间隙，以便于手术操作。进行外侧半月板切除时，屈曲膝关节60°～80°强力内翻位，以加大外侧关节间隙。

关节镜检查半月板，应注意有无变性、撕裂或不稳定现象。将探针探入半月板的胫侧面，探查有无撕裂，推压半月板股骨面有无退行性变或皱起现象，探查半月板撕裂深度。关节镜全面检查后确认半月板损伤的部位、类型、大小和损伤程度，根据损伤情况可选用半月板缝合、部分切除、次全切除和完全切除等不同术式。如半月板纵裂、桶柄样断裂、瓣状断裂，可整块切断损伤的半月板并取出（图3-16），对变性或撕裂组织可零星咬除。

2.纵行桶柄状破裂　半月板桶柄状撕裂后，移位到股骨髁间窝时，首先用探针将其复位（图3-17），判定撕裂后的情况，是否可以缝合。凡适合缝合者可施行半月板缝合，采用从内向外的半月板缝合方法（图3-18）比较方便可行。凡需切除者，可用篮式钳或剪刀沿撕裂缘进行切除前后蒂部，再用刨削器或射频修整残端。半月板切除时，将蒂部夹住，不然完全切断后，有可能游离到后关节腔，则取出困难。单纯的半月板斜形破裂（图3-19）用篮式钳咬除损伤游离的缘，然后用刨削器或等离子刀修整残端（图3-20）。

3.横行破裂　一般可用咬切法修整成半月形，小裂口可用刨削器刨削边缘。大裂口可行半月板“U”形缝合或切除术。任何超过正常半月板内缘界限的破裂片都要切除，切割后不要留下突然陡峭的边缘，用射频汽化修整，使之残留的边缘恢复柔和平坦，留下的边缘表面不要刻意求其光滑。尽量保留半月板与关节囊交界处2～3 mm的边缘，因它具有重要的稳定作用。

4.非全层的纵形破裂　可用探针鉴定裂口情况，如果裂缝在胫骨侧，而长度不超过5 mm，可暂不作处理，用射频汽化修整创面。

5.半月板水平破裂　把已裂开的部分，用咬钳或刨削法去除或射频气化。某些质量较好的半月板，可去除上半部或下半部的半月板组织，保留另一半。严重者只能做半月板全切除。