二、瓣膜性心脏病

准备行非心脏手术患者中心脏性杂音常见，会诊者必须分清功能性杂音或器质性杂音。明确杂音的来源以决定哪些患者需要预防心内膜炎，哪些患者需进一步量化瓣膜病的严重性。推荐内科医生复习所有的数据，运用个人的临床经验判断需否建议采取预防性措施。推荐术前应用二维彩超进行瓣膜病程度评估。

严重主动脉瓣狭窄对非心脏手术极度危险，其手术病死率约为10%。如果有症状，择期非心脏手术通常应取消或推迟，对于非做不可的非心脏手术，择期手术前患者应行主动脉瓣置换术。如果主动脉瓣狭窄严重但无症状，近1年内未行瓣膜评估者应取消或推迟手术。(https://www.daowen.com)

二尖瓣轻度或中度狭窄时，应保证控制围手术期心率，因为左心室舒张末期充盈的减少伴有心动过速，可导致肺充血。但是非心脏手术前用外科手术纠正二尖瓣狭窄并无指征。除非需改善瓣膜以延长存活期，防止并发症。当二尖瓣狭窄严重时，病人可能从高风险手术前行二尖瓣球囊扩张术或开胸外科修复术中获益。

主动脉瓣反流推荐应注意容量控制和减轻后负荷，与二尖瓣狭窄相反，严重主动脉瓣反流不能从减慢心率中获益，因为延长的舒张期会增加反流量。