三、手术过程

三、手术过程

（一）麻醉

采用椎管内麻醉。

（二）体位

仰卧位，患肢屈髋、膝于功能位。

（三）操作步骤

1.复位方法　因经常涉及开放骨折或骨折线累及关节面者多采用有限切口复位，可酌情结合简单内固定。对位尚好或容易复位者采用透视下手法复位。累及关节面者则要求解剖复位。

2.穿针与固定　在关节端选用φ3～4 mm全针，骨干选用φ4 mm锥形螺纹半针。涉及关节面的骨折达到解剖复位（有时需要结合简单内固定），不涉及关节面的骨折达到矫正短缩、旋转、成角和明显侧方移位后，于关节面下2 cm交叉穿入两枚全针。全针直接穿过对侧皮质，再敲击过对侧软组织。两全针交叉45°～60°为宜，在胫骨正中额状面前后20°～30°由外向内交叉穿入。两全针水平距离为0.5～1.0 cm，将半环开口向后连接固定。于胫骨干的内侧距离骨折线2 cm和远端骨干处各穿入一枚半针，没有达到复位要求的病例进一步复位，然后用直连杆将半环和两半针连接固定。于胫骨干前外侧，在内侧两半针之间穿入一枚半针，用弧形弓将半环外侧、前外侧半针和直连杆远端连接固定。多段粉碎骨折在中间骨段或骨折块上加穿半针固定在附近的连接杆上（图19-28）。

胫骨近端关节面骨折无法穿针，采用跨膝关节固定时，穿针方法同股骨远端骨折跨膝关节固定类同。(https://www.daowen.com)

（四）胫腓骨干近端骨折外固定治疗

实例见图19-29。

（五）注意事项

1.近端穿针由外向内防止损伤腓总神经；近端前外侧欲穿半针时必须钝性分离，套管保护下钻孔防止损伤腓神经。

2.近端穿针不要进入关节内。否则采用跨关节构型。

3.注意解剖位置，防止损伤胫骨后血管。

4.胫骨干穿针常规在胫骨前内侧，减少感染和副损伤的机会。