临床表现与影像学

（一）临床表现

起病缓慢，常无急性损伤史。初为膝部不适，后为髌后疼痛，活动时和活动后疼痛加重，上下阶梯更为难忍。自感髌股之间有摩擦。体检可有膝内、外翻或高低位髌骨等畸形。因滑膜未累及，所以关节内积液不多。压迫髌骨有疼痛，髌骨外缘尤其外侧有疼痛，将髌骨推向外侧，可对外侧支持带进行直接触诊（图3-78）。膝的活动正常，但有阵阵细小摩擦感。股四头肌抗阻力收缩试验阳性。

（二）影像学

髌股关节影像学：常用的膝关节正侧位图像检查早期无异常，晚期可见髌骨有囊性变，边缘骨赘形成，髌股关节面不平滑、间隙狭窄、软骨下骨硬化等（图3-79），有时尚可发现部分病因，如高位髌骨、股骨外髁低平等畸形。通过CT（图3-80）或MRI（图3-81）检查可较早发现病变。

采用Merchant髌骨关节投照体位（图3-82）能更好地显示髌股关节病变，更加清楚地显示髌骨倾斜和髌股关节的半脱位，以及有特征意义的软骨下骨的囊性病变、骨赘形成、髌股关节间隙的狭窄等（图3-83）。