五、操作步骤

1.内镜下PLIF　麻醉成功后，取俯卧位，调手术床使腰屈曲至腰背部平直，常规消毒铺无菌巾，手术采用椎间盘镜，在病变间隙患侧后正中线8 mm处插入导针并行X线定位，以导针为中心纵行切开皮肤约1.6 cm，沿导针逐级插入扩张套管，并用扩张管对椎板上的软组织适当的剥离。连接显示系统，清除通道管中遮挡视线的软组织，显露上椎板下半部及椎间隙黄韧带，酌情咬除上椎板下缘少部分，并用刮匙将黄韧带止点剥离，采用Kerrison钳咬开或刮匙剥离黄韧带外侧附着点，将黄韧带向下内侧翻转，显露硬脊膜束，显露神经根找到突出的椎间盘后，采用专用的髓核钳彻底取出髓核，解除神经根的压迫，冲洗止血后，安全显露椎间隙并保护好马尾和脊神经根，选好进入融合器的点后，采用旋转刮刀刮除上下椎置入点的软组织，用螺丝锥刻螺纹，C形臂X线机下定位后，拧入融合器，尾部要深入椎体后缘2 mm。放置橡皮引流条或引流管，缝合切口。

2.微创TLIF　术前C形臂X线机透视下行切口定位，切口位于中线旁4～5 cm处，长2.5～3.0 cm，于椎旁肌外侧纵向分离将其向内侧拉开，逐级插入扩张导管，置入X-Tube扩张套管，位于小关节处。清除小关节、椎板表面的软组织，采用骨刀及椎板咬骨钳或磨钻切除小关节，注意保护经椎间孔发出的神经根，椎管静脉丛止血。显露、切除椎间盘，绞刀及刮匙处理软骨终板，注意保护内侧硬膜囊，减压碎骨屑充填对侧，cage内以自体骨填实后斜向45°置入椎间隙。因椎体呈凹形，Cage置入处唇缘用骨刀切除，便于Cage置入。在椎弓根定位点咬除骨皮质后以椎弓根探路器插入椎弓根内，C形臂X线机确认无误后置入椎弓根螺钉，安放连接杆。对侧取“镜像”切口单纯行椎弓根螺钉内固定，减压碎骨屑植于椎板表面。双侧神经根管严重狭窄者，对侧同样行小关节切除，减压松解受压的神经根。冲洗，彻底止血，留置负压引流管，逐层缝合。