一、应用解剖

经口腔入路抵达头颈结合部治疗腹侧硬膜外脊髓压迫症是一种较好的治疗方法。1919年Kanavel最先描述应用。手术范围可显露枕骨斜坡的下1/3至C3（取决于患者的张口程度）。咽后壁由浅入深可分为黏膜层、咽后间隙、椎前筋膜和椎前间隙。沿中线的咽缝纵行切开咽后壁浅层，然后将其牵向两侧，显露出由疏松结缔组织构成的咽后间隙。其间可见到一些不规则分布的咽静脉和细小的发自咽升动脉和腭动脉的咽支。

咽后间隙深层为椎前间隙，两者以椎前筋膜相隔，将其分离并钝性牵向两侧则可显露出椎前间隙，显露宽度一般为33.6（24.0～40.0）mm。首先见到的是椎前肌群（头长肌和颈长肌），寰椎前结节则无肌肉覆盖。分离并切开椎前肌层显露出深面不规则分布的椎前血管，相对密集的静脉从分布在中线的两旁，而小动脉支多分布在术野周边，中央的寰椎前结节附近血管分布稀疏。分开椎前血管可见紧附于枕骨基底部、枕骨大孔前及寰椎前弓之间寰枕前膜，寰、枢椎之间的寰枢韧带及前纵韧带，它们与两侧寰枕、寰枢关节囊的前部融为一体。

切除附于枕骨基底部与上部颈椎椎前筋膜、韧带，可以显露斜坡下部、寰枕关节、寰椎前弓、寰枢关节及枢椎体前部，骨质表面还可见到一些小滋养血管。沿双侧寰枕、寰枢关节内侧緣打开寰椎前弓、枢椎和斜坡下部的骨窗。寰椎前弓呈扁条状，前面中部隆凸称前结节，其背侧呈窝状，表面覆有一层纤维软骨，同后方的齿突构成关节。(https://www.daowen.com)

齿突位于枢椎体上部呈棰状、分为尖端、体部和颈部（也称基底部），体部最粗，颈部略细，其背面有一浅沟，有寰椎横韧带横过并限制齿突后脱位。仔细解剖还可发现齿突尖与枕骨大孔前缘的间隙中存在小滋养动脉弓伸入齿突尖端的骨皮质，为来自C3椎体上缘水平的椎动脉发出的脑膜前支。该支上行分出小动脉弓后进入枕骨大孔。齿突尖附有一条短小的尖韧带，上端附于枕骨大孔前缘。齿突背面两侧附有一对翼状韧带，上端附于双侧枕骨髁内侧面。

打开枢椎及斜坡下部的骨窗时则逐步咬除骨质，同时分离它们背侧附着的韧带并避免弄破硬脑膜。在斜坡下缘上方14.0（72～17.0）mm处的中央部隆凸称咽结节，可作为斜坡下部的解剖标志。这样骨窗的上限为斜坡，骨窗顶可达枕骨大孔以上27.5（20.0～34.0）mm，下限则只能达到C2椎体下缘。齿突后面首层是十字韧带，其纵束上端附于斜坡下缘，下端附于枢椎体背侧；其横部即寰椎横韧带，两端附于寰椎两侧块的内面。紧贴十字韧带后面的是复膜，其上端附于斜坡背，而下端附于枢椎体背侧并下延为后纵韧带。沿骨窗切除十字韧带和覆膜后即显露出硬脑膜。