心律失常和传导障碍

第五节　心律失常和传导障碍

已证明室上性和室性心律失常是围手术期冠脉事件的独立危险因素。近期更多的动态心电图监测研究发现无症状的室性心律失常，包括成对室早和非持续性室速并不增加非心脏手术术后心脏并发症。尽管如此，应弄清心律失常的原因，如潜在的心肺疾病、心肌缺血或心肌梗死、药物毒性或代谢紊乱。

某些心律失常，尽管相对良性，但可能掩盖潜在的心脏问题，例如房颤和室上性心律失常可以引起冠脉疾病患者心肌需氧量的增加，导致心肌缺血。伴有旁路的房颤其快速心律可能恶化为室颤。室性心律失常无论是单个室早、复杂性异位室早或非持续性室速，通常不需要治疗，除非危及患者血流动力学。尽管频发室早和非持续室速是有一定风险的心律失常，但本身并不增加围手术期非致命性心肌梗死或心脏性死亡的危险。围手术期发展为持续性和（或）非持续性室速的患者，应请心脏专家做进一步评估，包括心室功能、冠心病筛查。

完全性房室传导阻滞，如未发现会增加手术危险，必须行永久或临时经静脉起搏。相反，心室传导延迟，即使存在左或右束支传导阻滞，如没有严重的心脏阻滞病史或器质性心脏病基础，围手术期极少发展为完全性心脏阻滞。

对装有起搏器患者的评估包括：

1.明确起搏器的类型。

2.患者对抗心动过缓起搏器是否有依赖。

3.明确起搏器的程控调整和电池状态。如有起搏器依赖，应将起搏器预先程控为非同步模式（VOO或DOO），或手术时将磁铁置于起搏器上。埋藏或心律转复除颤器（ICD）应在手术前关闭快速心律失常治疗程控模式，术后再将其恢复，以免手术中误放电。

缓慢心律失常的临床特征与处置见表23-16，快速型心律失常的临床特征与处置见表23-17。(https://www.daowen.com)