三、手术过程

（一）麻醉

采用椎管内麻醉。

（二）体位

仰卧位，患肢屈髋、膝于功能位，踝关节90°位。

（三）操作步骤

1.复位方法　因经常涉及开放骨折或骨折线累及关节面多采用有限切口复位，可酌情结合简单内固定。对位尚好或容易复位者采用透视下手法复位。累及关节面要求解剖复位。(https://www.daowen.com)

2.穿针与固定　在关节端选用φ2.5～3全针，骨干选用φ4 mm锥形螺纹半针。涉及关节面的骨折达到解剖复位（有时需要结合简单内固定）、不涉及关节面的骨折达到矫正短缩、旋转、成角和明显侧方移位后，于关节面近侧1～2 cm交叉穿入全针。全针直接穿入双侧骨皮质，再敲击过对侧软组织。两全针交叉45°～60°为宜，在胫骨正中额状面前后20°～30°由内向外交叉穿入。这样全针均走行于腓骨前面，必要时也可经腓骨穿针。两全针水平距离0.5～1.0 cm。胫骨干的半针和连接与胫骨近端原则相同（图19-32）。

（四）注意事项

1.胫骨下段穿针防止损伤内侧大隐静脉、胫后血管和神经。远端穿针不能固定时，采用跨关节构型或踝关节构型。

2.胫骨穿针一般不穿越腓骨，特殊情况也可经过腓骨。