九、并发症

化学溶核术并发症的发生率多数文献报道为3%左右；胶原酶全国协作中心沈阳骨科医院报道，并发症发生率为7.1%。主要原因是，溶解酶药物自身的不良反应和操作不当，常见的有以下几种。

（一）过敏反应

木瓜凝乳蛋白酶是异种蛋白，可产生迟发性皮肤反应或过敏性休克。皮肤反应常在注射后数天出现，有皮肤瘙痒、荨麻疹，少数产生紫瘢，多能自行消退。过敏性休克发生率0.5%，再次注射时可增高至9%，女性多于男性。多在注入木瓜凝乳蛋白酶后20 min左右开始出现，全身荨麻疹，随之出现血压降低，支气管痉挛致呼吸困难。应立刻静脉注射肾上腺素和肾上腺皮质激素（氟美松），补充血容量，病死率为0.03%。胶原酶注射后过敏反应发生率为0.61%，多为皮肤反应，症状轻微，尚未见引起过敏性休克的报道。

（二）神经损害

神经损害主要是由于操作不当和（或）溶酶药物自身不良反应有关。如①穿刺不当，直接损伤神经根或溶酶药引起迟发性化学性神经根炎；②损伤硬脊膜，胶原酶误入蛛网膜下腔，可引起蛛网膜下腔出血、马尾神经综合征，偶有脑出血、横断性脊髓炎、截瘫等；③出现严重的神经系统病变，如化学性脑脊髓膜炎等；④骶管硬膜外前间隙穿刺置管注药，可引起延迟性脊髓麻醉等并发症。

相关症状绝大多数发生于注药后4～6 h；而药物引起的神经根损害，则多在注药后1～2个月出现症状，表现为灼性神经痛、肌萎缩，甚至足下垂。溶核酶引起的神经的化学损害不可逆，发病早期应用肾上腺皮质激素、脱水药、抗生素、神经营养药物以及电刺激等，可阻止损害进一步发展。晚期主要是康复矫形治疗。预防的关键是规范和熟练操作技术。

（三）椎间隙感染(https://www.daowen.com)

椎间隙感染可分化脓性与化学性，前者为医源性感染，可应用抗生素治疗。而化学性椎间隙感染为无菌性炎症，原因不明。主要表现为持久性腰痛，卧床后不能减轻或缓解。血沉和C反应蛋白升高。治疗应给予消炎镇痛药，如双氯芬酸钠以及少量激素，腰围制动等。

（四）椎间隙狭窄或腰椎管狭窄

化学溶核术后50%病例椎间隙明显变窄，继而引起椎间孔变窄，神经根受压；加之硬膜外结缔组织增生，导致局部椎管狭窄。主要表现是，术后早期症状明显减轻或缓解；后期再次出现腰痛或腰腿痛，甚至有下肢麻木等。

（五）其他

偶见硬膜外脓肿、麻痹性肠梗阻、肺栓塞等。

上述并发症影响了该方法的临床应用和推广，故实施化学溶核术时应切实加以预防。