四、手术过程

四、手术过程

（一）麻醉

采用臂丛阻滞麻醉或静脉复合麻醉，手法闭合复位时可选用局部麻醉。

（二）体位

仰卧位上肢放于胸前或外展放于小桌上。

（三）操作步骤

1.尺、桡骨双骨折

（1）复位方法：手法复位或小切口切开复位。首先行大体复位，纠正短缩、旋转、成角和明显侧方移位。大斜行骨折和螺旋骨折切开复位时可结合加压螺钉固定达到解剖复位。

（2）穿针与固定：前臂置放于旋转中立位。尺骨穿针在前臂尺背侧，桡骨在前臂桡背侧。半针直径2.5～3 mm。第一步，穿入尺桡骨远离骨折线的半针，进一步达到满意复位后分别连接固定。再贴近连接杆穿入近骨折线处半针，连接固定。上段骨折先固定尺骨，下段骨折先固定桡骨，中段骨折先固定稳定的骨骼。一根骨骼固定后另一骨骼复位困难时，略松动已固定骨骼的一个半针，复位后一同固定（图19-9）。每个骨段上的半针相互不平行，远离和靠近骨折线的半针针尾分别远离和靠向骨折线方向，且相邻半针不在连杆的同侧比较稳定。多段骨折，中间骨折段加穿半针。

2.Monteggia骨折

（1）复位方法：多采用闭合复位，首先复位尺骨，然后纠正上尺桡关节脱位。闭合复位失败采用切开复位，同时修补或不修补环状韧带。

（2）穿针与固定：根据骨折类型确定前臂固定位置，原则上肘关节固定在功能位，桡骨小头向掌侧脱位固定于旋后位，向背侧脱位固定于旋前位，但要结合复位时在何种位置最稳定决定。尺骨穿针与前臂骨折相同。尺骨固定结束后，在桡骨中段背侧穿一半针，用连接杆和钢针固定夹固定在尺骨固定器的连杆上。根据桡骨小头脱位的方向，反方向加力固定桡骨上的半针（图19-10）。

3.Galeazzi骨折

（1）复位方法：多采用闭合复位。首先行桡骨复位，再行下尺桡关节关节复位。闭合复位失败采用切开复位，同时修补或不修补三角软骨盘。(https://www.daowen.com)

（2）穿针与固定：肘关节固定在功能位，原则上前臂于尺骨小头向背侧脱位时固定在旋后位，向掌侧脱位时固定在旋前位，临床上根据实际稳定位置决定。桡骨穿针位置、方向与前臂骨折相同。桡骨固定结束后，在尺骨远段背侧穿一半针，用连接杆和钢针固定夹固定在桡骨固定器的连杆上。根据尺骨小头脱位的方向，反方向加力固定尺骨固定半针（图19-11）。

（四）尺桡骨干双骨折外固定治疗

实例见图19-12。

（五）注意事项

1.尺骨背侧穿针较安全，桡骨桡背侧穿针在近段注意防止损伤桡神经。

2.前臂双骨折前臂固定在中立位，Monteggia骨折和Galeazzi骨折，前臂固定在上尺桡关节最稳定位置。