经皮镜下椎间盘切除术的优缺点

1.优点

（1）不进入椎管，避免了硬膜囊撕破及椎管内瘢痕形成。

（2）纤维环外侧开窗，即使椎间盘组织可能继续突出但不压迫神经根。

（3）早期恢复功能。

（4）但是由于本术式具有直视下纤维环开窗、确保神经根安全的特点，对于膨隆型和后纵韧带未破裂的腰椎间盘轻度突出者，仍不失为一种满意的微创疗法。(https://www.daowen.com)

2.缺点

（1）主要是不能直接切除脱出的或突出的椎间盘组织，远期疗效不佳。

（2）可操作的空间有限，从根本上限制了工作套管和内镜的大小，使术者难以切除骨刺、钙化组织；L5～S1椎间盘的经皮入路迄今仍被认为是较困难的，因为可能会受到高髂嵴或L5横突的阻挡。处理的关键在于以下几个方面：①皮肤进针点位置十分重要，如果太靠内侧，其入路不能到达操作区域，如果太靠外侧，则其入路会受到高髂嵴或L5横突的阻挡。②套管在进人椎间孔时应尽可能靠近后方的关节突关节，以避免损伤神经根和硬膜囊。③采用末端是斜面的套管会使入路更简便安全，因为它能沿关节突表面滑入椎间孔。④在套管进入椎间孔前，先通过内镜观察操作区域，明确神经根和硬膜囊位置以避免损伤，发现并处理增生的关节突关节和肥厚的黄韧带，获得更大的入路空间。

（张喜善 蔡国栋）