LCP在各种具体情况中的应用

四、LCP在各种具体情况中的应用

（一）LCP单独作为标准的AO接骨板使用

即应用其加压原则。此时的手术方案和手术器械与应用传统的LC-DCP是相类似。

以适当的入路切开、分离并暴露骨折部位，直视下行精确的解剖学复位，并根据骨折部位对接骨板进行相应的塑型预处理。应用动力加压螺钉产生偏心性的力对骨折部位进行加压。然后钉入其他的螺钉以加强接骨板与骨面之间的摩擦力，以便获得更强的稳定性。基于LCP的特性，手术中还可以应用锁定螺钉以获得额外的稳定性，尤其在骨质疏松症的患者，锁定螺钉可以作为后续螺钉的首选。因为锁定螺钉可以将疏松的骨质以及接骨板联系为一个紧密的整体，减小了每一颗螺钉在骨质中的应力分布，从而能够减少螺钉的松动和退钉等情况的发生。

（二）LCP作为内固定支架

用于桥接骨折部位，即应用其内固定原则。

当被用作桥接钢板进行骨折内固定时，需要首先对骨折部位进行非直视下的闭合复位，这时的复位不要求精细的解剖学复位。然后应用开放手术或MIPPO技术置入接骨板。

通过生物力学研究我们发现，接骨板需要足够的长度以保持其稳定性，而且在可能的情况下越长越好。另外，接骨板与骨面之间也需要保持适当的距离。在骨质条件较好的患者，使用单皮质锁定螺钉就足以保证其稳定性了，但每侧的螺钉数目一般不能少于3枚。而在骨质疏松的患者，就必须使用双皮质锁定螺钉，至少每侧应该有一枚双皮质螺钉，而且骨折部位两侧的螺钉数目一定不能少于每侧3枚，才能达到满意的稳定性能。(https://www.daowen.com)

在作为内固定支架使用时，还可以在接骨板的某些螺钉孔内旋入临时的空间支架，其目的是将接骨板与骨面之间隔开，使二者在任何时候都不会接触，从而最大程度上减少手术过程对骨膜的损伤，从而保护骨折部位的血供。

具体到临床上LCP应用广泛的骨折类型，我们仅选择几种比较有代表性的手术过程加以描述。

1.肱骨近段骨折　患者取仰卧位，患肩垫高，行臂丛麻醉或全麻。由三角肌与胸大肌间沟切开，于锁骨下1.5 cm切断三角肌的前部纤维。将头静脉连同少量三角肌束拉向内侧，注意保护头静脉。显露肱骨前外侧，牵引肱骨远端，将肱骨头复位，用克氏针临时固定。必要时可行异体骨或自体骨植骨。经C形臂X线机透视复位满意后，选择适当长度的锁定加压接骨板（LCP），安置于肱二头肌长头腱外侧，钢板下的骨膜不要剥离，接骨板高度宜与肱骨大结节顶点平行。先用1枚3.5 mm骨皮质螺钉将接骨板临时固定于肱骨干上，安装导向器向肱骨头固定锁定螺钉4枚，然后用1把复位钳将肱骨干与钢板固定，取除临时固定螺钉，用1枚普通加压螺钉常规行主骨折块间的自动加压，其余的钉孔置入SD/ST-LHS。术毕活动肩关节运动正常，C形臂X线机透视下骨折复位佳，内固定可靠，近端螺钉未入关节，冲洗、止血，如有关节囊及肩袖损伤同期修复。放置负压引流管1根，逐层闭合切口。

术后常规应用抗生素，前臂屈肘90°悬吊，术后第1天开始进行钟摆运动，疼痛缓解后进行肩关节主动、被动前屈、后伸及外展功能锻炼，12～14 d拆线。

2.桡骨远端骨折　采取臂丛麻醉，上止血带。取腕部掌侧纵形切口，沿桡侧腕屈肌腱尺侧进入，切开部分屈肌支持带，牵开指屈肌腱，切开旋前方肌，显露骨折部位。直视下骨折复位，从桡骨茎突处穿入克氏针1根，以临时维持桡骨关节面高度；取另1根克氏针从掌侧向背侧穿过远端骨折块，保留针尾平掌侧骨皮质，然后在手背侧握住克氏针向远端撬拨，纠正掌倾角。在C形臂X线机透视下，确认复位满意和关节面平整后，用克氏针作临时固定。根据情况选用T形或斜T形5～6孔LCP，先在中间滑动孔上拧1枚螺钉作相对固定，然后固定钢板的远近端。一般在桡骨近端至少固定2枚锁定螺钉，远端至少3枚。直视下检查腕关节前屈、背伸、桡偏、尺偏、旋前和旋后的活动范围及骨折稳定情况，再次用C形臂X线机透视后，关闭创口。术后腕关节用支具固定于功能位，保留肢体静脉镇痛泵，抬高患肢。术后第1天。腕、指关节开始被动活动，以后数天逐步过渡到主动活动（图15-15、图15-16）。