二、手术操作

1.麻醉　局部麻醉、腰部麻醉、硬膜外麻醉、全身麻醉均可应用。

2.体位　侧卧位，患肢在上，两腿之间夹以软垫。

3.器械　关节镜为2.7 mm 30°，2.5 mm 30°，2.5 mm 25°，1.9 mm 30°等；其他器械有：刮匙、电动刨刀、探子等。(https://www.daowen.com)

4.牵引　距下关节间隙狭窄，很多情况下需要关节撑开器。撑开后熟练操作者通过前外侧或后外侧入口对整个后距下关节可进行满意的观察。撑开器有胫跟和距跟两种，距骨上穿斯氏针容易引起距骨骨折及距骨缺血坏死，但只要定位准确，还是不容易发生，距跟牵引效果要好于胫跟牵引。

5.操作　在操作之前应该先根据体表标志进行准确定位并做好标记。消毒后先经前外侧入口向后距下关节腔内注入10 ml盐水以扩大关节间隙，然后经前外侧入口置入关节镜，再依次开放后外侧及中间入口，置入相应器械。先置入关节镜对另外2个入口的开放很有帮助。关节腔内的探查可按Ferkel推荐的13点系统进行并记录病变位置。牵引应该根据具体情况应用，关节间隙过窄会给操作带来困难及损伤关节面。

6.术后　将入口用非可吸收线简单缝合，加压包扎，第2天可去掉加压包扎，局部冷敷，患者可以拄拐下地并适当负重，鼓励患者术后立即进行恢复踝关节、距下关节活动范围的练习。