关节镜手术操作步骤

1.采用膝关节内侧和外侧关节镜入路，一侧进入关节镜，另一侧置入刨削刀或等离子刀。首先关节镜下全面检查，整体了解关节内病变情况后，再根据病变分布的部位和程度分别进行镜下手术。

2.为便于镜下观察，可刨削遮挡视野和增生肥厚嵌入关节间隙的滑膜组织，不做广泛清除。髌骨半脱位者髌支持韧带松解术不作为常规手术。切除股骨髁间窝胫骨骨赘增生，解除髁间窝狭窄；修整磨损的半月板和软骨缺损区，清除关节内剥脱分离和不稳定的软骨碎片，取出游离体，磨削高低不平影响关节活动的骨性阻挡，清除关节内致痛物质，大量生理盐水冲洗。

3.半月板与软骨磨损。关节镜检查发现骨性关节炎伴有不同程度的半月板磨损，最常见的有半月板退变层裂（图3-72）半月板损伤的程度与软骨损伤的程度成正比。软骨与半月板损伤两者互为因果，相互影响。半月板损伤表现形式各异，股骨髁软骨呈搓衣板样损伤，半月板前角磨损呈束状撕裂。半月板的损伤、直接刺激滑膜，可引起疼痛。可采用射频皱缩，使束状损伤创面平整，然后从里向外缝合方法将前角束状撕裂捆扎缝合，术后适当制动，仍可避免半月板切除。半月板对防止软骨损伤具有重要的作用，半月板前角血供相对较好，有愈合的可能，原则上尽可能保留。对有交锁症状的半月板损伤，应剪除游离的半月板瓣，边缘用射频汽化修整残端。

4.关节软骨退变。负重区软骨剥脱，软骨下骨裸露（图3-73），股骨和胫骨关节面的运动轨迹凹凸不平，往往继发或加重半月板的磨损。切除或修整破裂的半月板，磨削影响关节活动的骨性阻挡，解除关节交锁因素和功能紊乱，对阻断炎症过程的恶性循环，改善临床症状具有重要的价值。全层软骨损伤范围小于2 cm，可应用软骨下骨钻孔的方法，促使形成纤维软骨。如广泛的软骨退变，目前尚无良策挽救，仅将不稳定的游离缘清理修平即可，不可进行大范围的广泛刮除或清理，否则临床症状必然加重，难以恢复正常。(https://www.daowen.com)

5.股骨髁间窝狭窄与髁间窝撞击综合征。股骨髁间窝和胫骨髁间棘骨赘增生（图3-74），可造成髁间窝撞击，影响膝关节伸膝功能。临床表现为膝关节屈曲畸形，站立位膝关节不能完全伸直，膝关节伸直呈拱桥样，同时伴有膝关节内翻或外翻畸形。由于膝关节负重点和压应力后移，加重了半月板后角和股骨髁软骨磨损。关节镜下动态检查发现股骨赘将髁间窝充填，胫骨骨赘与其发生撞击，ACL受髁间窝骨赘的嵌压和磨损发生退变，失去光泽，变形变细，呈束状散开。此时应咬除或磨削增生的骨赘，进行股骨髁间窝扩大成形，使髁间窝空间相对扩大，解除了ACL的嵌夹和磨损。在动态观察中进行股骨髁间窝扩大成形术，直至撞击消失和伸膝功能明显改善为止。用射频汽化进行创面止血，射频皱缩散开的呈束状的ACL纤维，恢复其张力。