三、病人选择

选择进行微创Oxford膝关节单髁置换术的病人，必须有明确的手术指征，并且必须满足适当的标准，才能保证手术成功。原则上，膝关节的软组织部分和外侧髁的关节面必须完整。该项手术尤其适合于前内侧骨性关节炎的患者，病人选择的基本原则如下。

1.两条交叉韧带必须保持完好。骨性关节炎的膝关节，后交叉韧带很少有病损，然而前交叉韧带却经常受损，有时甚至消失。由于假体置入物在前后平面的活动完全不受限制，所以，置入假体的稳定性决定于交叉韧带结构的完整性。如果前交叉韧带严重受损或缺失，手术后膝关节的稳定性将无法恢复，因此，前交叉韧带功能缺陷是该手术的禁忌证。

2.内侧或外侧半脱位（术前前后位X线片可见）、胫骨后部骨缺失（侧位片可见），明确提示交叉韧带结构受损，因而不适合行Oxford单髁膝关节置换术。

3.外侧髁应保持完好，并应具有完好的半月板及全层关节软骨。最佳证实方法为：通过膝关节外翻应力位摄片，在前后位X线片上看到全层的“关节间隙”。在手术过程中，通常可见到软骨表面纤维化、边缘骨赘形成、甚至外髁内侧缘软骨的局部浸蚀，但这些均非Oxford单髁膝关节置换术的禁忌证。

4.患肢有对线不良时，必须能被矫正到中立位，但也不能矫枉过正。应力位摄片是有效的方法，当施以外翻应力能够矫正畸形时，畸形程度本身并不十分重要。超过15°的内翻畸形，很少能被矫正到中立位，因此，该数值是能被矫正的内翻畸形角度的上限。在手术过程中，绝对不能施行软组织松解术。如果内侧副韧带已经挛缩且内翻畸形不可能被矫正，此时关节炎病程已经发展到不适合进行此项手术的阶段。

5.屈曲畸形应小于15°。单髁关节成形术仅能改善少量的屈曲畸形，如果在术前发现有过度的屈曲畸形，则不适合行此项手术。(https://www.daowen.com)

6.在麻醉下，膝关节必须能屈曲到110°，这样才能处理股骨髁。

7.髌股关节炎并非手术禁忌证，在髌骨内侧面和股骨沟的内侧缘上，经常可见到广泛的软骨纤维化和全层侵蚀，但是单髁关节置换术后患肢重新对线，可以使上述髌股关节损伤区域卸载，手术成功与否和髌股关节的疾病状况之间没有相关性。

8.患者的年龄、体重和活动水平以及是否存在软骨钙质沉着症，均不作为Oxford单髁膝关节置换术的绝对手术禁忌证。

9.所有炎症性关节炎的患者均不适合Oxford单髁膝关节置换术。对于原发性缺血性骨坏死的治疗，因病例太少，尚不足以得出统计学意义。

10.对于外侧髁骨性关节炎来说，应用Oxford单髁膝关节置换术是较为困难的，而且Oxford第三代膝关节的设计，不是针对外侧间室的。外侧间室的韧带比内侧的更富有弹性。据报道，外髁关节成形术有10%的早期衬垫脱位，并且外侧小切口入路比内侧困难得多。

11.只有当膝关节已经被打开，并且直视观察后，才能最终决定是否行Oxford单髁膝关节置换术。